Ang epidemya ng opioid, ipinaliwanag

Provoni Instrumentin Tonë Për Eliminimin E Problemeve

Ang 2015 ang pinakamasamang taon para sa mga pagkamatay sa labis na dosis ng droga. Pagkatapos ay dumating ang 2016.

Kung bumili ka ng isang bagay mula sa isang Vox link, maaaring makakuha ng komisyon ang Vox Media. Tingnan ang aming pahayag sa etika.

Mga pangpawala ng sakit na opioid. John Moore/Getty Images Bahagi ngPagharap sa epidemya ng opioid ng America

Kung walang gagawin, maaari nating asahan na maraming tao ang mamamatay: Isang pagtataya ng STAT napagpasyahan na kasing dami ng 650,000 katao ang mamamatay sa susunod na 10 taon mula sa labis na dosis ng opioid — higit pa sa buong lungsod ng Baltimore. Nanganganib ang US na mawala ang katumbas ng isang buong lungsod sa Amerika sa loob lamang ng isang dekada.

Iyon ay higit sa lahat ng pagkamatay na nakita na ng Amerika sa kurso ng patuloy na epidemya ng opioid. Noong 2016, halos 64,000 katao ang namatay dahil sa labis na dosis ng droga sa Amerika — na may mga sintetikong opioid (gaya ng fentanyl ), heroin, at karaniwang opioid na mga painkiller (tulad ng Percocet at OxyContin) na nangunguna sa iba pang mga sanhi ng labis na dosis, ayon sa bagong data mula sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Iyan ay mas mataas na bilang ng mga nasawi kaysa sa mga baril, pagbangga ng sasakyan, at HIV/AIDS na napatay sa isang taon sa US, at mas mataas na bilang ng mga nasawi kaysa sa lahat ng nasawi sa militar ng US sa pinagsamang digmaan sa Vietnam at Iraq .

At ang epidemya ng opioid ay isang pangunahing tagapag-ambag sa pagbaba ng pag-asa sa buhay ng Amerika sa loob ng dalawang magkakasunod na taon noong 2015 at 2016 - ang unang pagkakataon na nagkaroon ng dalawang taong pagbaba sa pag-asa sa buhay ng US mula noong unang bahagi ng 1960s .

Kung gusto mong maunawaan kung paano kami nakarating dito, mayroong isang simpleng paliwanag: Mas madaling makakuha ng mataas sa America kaysa makakuha ng tulong.

Kaugnay

Paano ihinto ang pinakanakamamatay na krisis sa labis na dosis ng droga sa kasaysayan ng Amerika

Sa pakikipag-usap tungkol dito, ang eksperto sa patakaran ng opioid ng Brandeis University na si Andrew Kolodny ay gumuhit ng paghahambing sa paglaban ng New York City laban sa tabako. Sa kanyang pagsasabi, ang lungsod ay gumawa ng dalawang-prong na diskarte: Ginawa nitong hindi madaling ma-access ang tabako - sa pamamagitan ng pagbabawal sa paninigarilyo sa mga pampublikong lugar at pagtataas ng mga buwis upang gawing mas mahal ang mga sigarilyo. Ngunit ginawa rin nitong mas madaling ma-access ang mga alternatibo sa tabako — sa pamamagitan ng pagbubukas ng linya ng telepono na magagamit ng mga tao para makipag-ugnayan sa isang klinika o makakuha ng libreng nicotine patch o libreng nicotine gum . Nakita nito ang rate ng paninigarilyo nito na patuloy na bumaba, mula sa 21.5 porsiyento noong 2002 hanggang 14.3 porsiyento noong 2015 .

Talagang kabaligtaran ang nangyari sa mga opioid. Sa nakalipas na ilang dekada, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na pinalakas ng mga kumpanya ng parmasyutiko, ay bumaha sa US ng mga opioid na pangpawala ng sakit. Pagkatapos ay sumunod ang mga trafficker ng ipinagbabawal na gamot, na binaha ang bansa ng heroin at iba pang ilegal na paggawa ng mga opioid, partikular na ang fentanyl, na magagamit ng mga tao kapag naubusan sila ng mga pangpawala ng sakit o gusto ng mas malakas na bagay. Ang lahat ng ito ay naging napakadaling makakuha at maling paggamit ng mga gamot.

Samantala, kakaunti ang pansin sa pagpapagamot ng mga tao. Ayon kay ang ulat ng surgeon general noong 2016 tungkol sa pagkagumon , 10 porsiyento lamang ng mga taong nagdurusa sa isang disorder sa paggamit ng droga ang nakakakuha ng espesyal na paggamot. Iniuugnay ng ulat ang mababang rate sa mga kakulangan sa supply ng pangangalaga, na may ilang mga lugar sa bansa na kulang sa abot-kayang mga opsyon para sa paggamot - na maaaring humantong sa mga panahon ng paghihintay ng mga linggo o kahit na buwan para lamang makakuha ng tulong.

Kapag pinagsama mo ang dalawang isyung ito, makukuha mo ang recipe para sa isang sakuna — isa na mas pinatingkad lamang ng mga isyung sosyo-ekonomiko at kalusugang pangkaisipan na dumaan sa US sa loob ng maraming taon.

Ito ang kuwento ng epidemya ng opioid: isang krisis na kumitil na ng daan-daang libong buhay, at malamang na pumatay ng daan-daang libo pa sa loob ng hindi bababa sa susunod na dekada kung walang gagawin.

Paano nagsimula ang epidemya ng opioid ng America

Nagsimula ang epidemya ng opioid noong 1990s, nang ang mga doktor ay lalong namulat sa mga pasanin ng sakit. Nakakita ng pagkakataon ang mga kumpanya ng parmasyutiko, at itinulak ang mga doktor — na may mapanlinlang na marketing tungkol sa kaligtasan at bisa ng mga gamot — na magreseta ng mga opioid para gamutin ang lahat ng uri ng sakit. Ang mga doktor, maraming pagod sa pakikitungo sa mga pasyenteng may pananakit na mahirap gamutin, ay sumunod — sa ilang mga estado, sumusulat ng sapat na mga reseta upang punan ang isang bote ng mga tabletas para sa bawat residente .

Ang mga gamot ay dumami, na naging dahilan ng Amerika nangunguna sa mundo sa mga reseta ng opioid . Gaya ng sinabi ng dalubhasa sa patakaran sa droga ng Stanford na si Keith Humphreys, Isaalang-alang ang dami ng karaniwang pang-araw-araw na dosis ng mga opioid na ginagamit sa Japan. At pagkatapos ay i-double ito. At pagkatapos ay i-double muli. At pagkatapos ay i-double muli. At pagkatapos ay i-double muli. At pagkatapos ay i-double ito sa ikalimang beses. Iyon ay gagawing Japan No. 2 sa mundo, sa likod ng Estados Unidos.

Talagang sinusuportahan ito ng mga istatistika. Ang Japan ay isa sa pinakamababang nagrereseta ng mga opioid sa binuo na mundo (para sa mga kadahilanang nakabalangkas ni Ella Nilsen para sa Vox ). At ang US ay ganap na inano ang sinuman sa mga tuntunin ng mga reseta ng opioid, kung saan ang Japan ay hindi pa lumalabas sa nangungunang 25:

Ang tsart na nagpapakita na ang mga Amerikano sa ngayon ay gumagamit ng mas maraming opioid kaysa sa iba pang bahagi ng mundo.

Maraming pangunahing salik ang nag-ambag dito.

Una, mayroong mga kumpanya ng parmasyutiko. Sa pagnanais na kumita ng mas maraming pera hangga't maaari, ibinebenta ng mga kumpanyang ito ang kanilang mga gamot bilang ligtas at epektibo para sa paggamot sa sakit - kahit na ang ebidensya para sa mga opioid ay nagpapakita na, lalo na para sa malalang sakit, ang napatunayang panganib matimbang ang napatunayan mga benepisyo sa karamihan, ngunit hindi lahat, mga kaso. Maraming doktor at pasyente ang nakumbinsi sa kampanyang ito. (Purdue Pharma, ang gumagawa ng OxyContin, at ilan sa mga nakatataas nito mamaya binayaran higit sa $600 milyon na multa para sa kanilang mapanlinlang na mga paghahabol sa marketing, at ang mga gumagawa at distributor ng opioid ay nahaharap na ngayon sa marami pang mga demanda sa mga katulad na batayan.)

Pagkatapos ay may mga doktor. Sa isang banda, ang mga doktor ay nasa ilalim ng matinding panggigipit mula sa mga grupo ng adbokasiya (ilang suportado ng parmasyutiko), mga asosasyong medikal, at mga ahensya ng gobyerno para mas seryosohin ang sakit. Sa kabilang banda, ang mga doktor ay nahaharap sa pagtaas ng presyon upang makita at gamutin ang mga pasyente nang mabilis at mahusay.

Ang huli ay resulta ng kung ano ang Stanford addiction specialist Anna Lembke, may-akda ng Dealer ng Droga, MD , ay inilalarawan bilang Toyotazation of medicine — napakalaking pressure sa mga doktor sa loob ng malalaking integrated health care center na ito na magsanay ng gamot sa isang tiyak na paraan at mapalabas ang mga pasyente sa napapanahong paraan upang makapagsingil sa mga insurer sa pinakamataas na posibleng antas at upang matiyak na ang kanilang mga pasyente ay nasisiyahang mga customer.

Ang mga opioid ay nagbigay ng sagot sa dalawang problemang ito. Hindi alam ng mga doktor kung paano haharapin ang marami sa mga kumplikadong problema sa pananakit na kinakaharap ng kanilang mga pasyente, dahil sa maraming kaso ang mga sagot ay kumplikado at nangangailangan lamang ng napakaraming mapagkukunan at napakaraming oras. Kaya ang isang madaling tugon ay ang pagbibigay sa mga pasyente ng ilang mga tabletas.

Sa ilang mga sitwasyon, inireseta lamang ng mga doktor nang labis. Sa mga pasyente ng matinding pananakit , ang mga doktor ay kadalasang nagbibigay ng mga linggo- o kahit na buwan na mga reseta kapag ilang araw lang ang halaga ang kailangan. Karaniwan, halimbawa, ang pagbibigay ng ilang linggong supply para sa mga opioid pagkatapos ng pagtanggal ng wisdom teeth, kahit na ang pamamaraan ay kadalasang humahantong sa pananakit nang hindi hihigit sa isang linggo at ang pananakit ay karaniwang maaaring gamutin sa iba pang mga pangpawala ng sakit tulad ng ibuprofen . Ang mga reseta ay nag-iwan sa mga pasyente ng maraming dagdag na mga tabletas, lahat dahil gusto ng isang doktor na maglaro nang ligtas upang maiwasan ang mga reklamo ng pasyente.

At sa ibang mga kaso, ang mga doktor na kasangkot ay tahasang malisyoso - nagtatag ng mga pill mill kung saan sila ay nagbigay ng mga opioid na may kaunting pagsisiyasat, kadalasan para sa hard cash.

Sa panig ng pasyente, may mga seryosong isyu sa medikal na kailangang tugunan. Para sa isa, ang CDC tinatantya na 50 milyong mga nasa hustong gulang sa US ang dumanas ng malalang pananakit noong 2016. Dahil ang ebidensya ay nagpapakita na ang mga opioid ay nagdudulot ng mas maraming panganib kaysa sa mga benepisyo sa karamihan ng mga kasong ito, ang mga pasyente ay malamang na dapat kumuha ng iba pang mga paggamot para sa malalang pananakit, tulad ng mga non-opioid na gamot, mga espesyal na pisikal na ehersisyo , mga paraan ng alternatibong gamot (tulad ng acupuncture at meditation), at mga diskarte para sa kung paano pamahalaan ang sarili at pagaanin ang sakit.

Ngunit ang iba pang mga opsyon na ito ay madalas na hindi maabot ng mga pasyente ng pananakit. Maaaring wala silang insurance para masakop ang paggamot. Kahit na mayroon silang insurance, maaaring hindi saklaw ng kanilang planong pangkalusugan ang komprehensibong pangangalaga sa pananakit. At kahit na mayroon silang insurance at sinasaklaw ng kanilang planong pangkalusugan ang mga paggamot sa pananakit, maaaring walang malapit na klinika sa sakit o doktor na talagang makakapagbigay ng uri ng pangangalagang hinahanap ng mga pasyenteng ito. Kadalasan, ang tanging angkop na sagot ay tila mga opioid.

Ang mga opioid ay maaari pa ring maging isang magandang sagot para sa ilang malalang pasyente ng pananakit. Kapag inireseta nang mabuti sa isang iskedyul na gumagana upang bawasan ang labis na pagbuo ng pagpapaubaya, maaari silang gumana para sa ilang mga tao. Ngunit ang espesyalista sa sakit sa Stanford na si Sean Mackey ay nagbabala na ang mga opioid ay hindi dapat maging isang first-line na paggamot dahil sa mga malubhang panganib, at ang mga alternatibo ay dapat na subukan muna.

Sa mas malawak na paglaganap ng mga opioid, napakarami sa mga pildoras na ito — sapat na inireseta noong 2015 lamang upang gamutin ang bawat Amerikano sa buong orasan sa loob ng tatlong linggo, ayon sa CDC — na madalas silang inililihis: sa mga kabataang naghahalungkat sa mga cabinet ng gamot ng kanilang mga magulang, iba pang miyembro ng pamilya, kaibigan ng mga pasyente, at black market.

Bilang resulta, ang maling paggamit ng mga opioid at pagkagumon sa mga gamot ay sumabog. Ngunit ang mga pangpawala ng sakit ay simula lamang.

Pinalala ng heroin at fentanyl ang krisis

Sa paglipas ng panahon, ang mga gumagamit ng opioid ay nagsimulang lumipat sa mas makapangyarihang mga uri ng opioid, partikular na ang heroin at hindi ipinagbabawal na pagkuha ng fentanyl at mga analog nito. Ang mga dahilan kung bakit iba-iba; ginawa ito ng ilan pagkatapos nilang mawalan ng access sa mga pangpawala ng sakit, habang ang iba ay gusto lang maghanap ng mas malakas na mataas.

Hindi lahat ng gumagamit ng pangpawala ng sakit ay pumunta sa ganitong paraan, at hindi lahat ng gumagamit ng opioid ay nagsimula sa mga pangpawala ng sakit. Ngunit iminumungkahi ng mga istatistika na marami ang gumawa: Isang 2014 na pag-aaral sa JAMA Psychiatry natagpuan ang 75 porsiyento ng mga gumagamit ng heroin sa paggamot ay nagsimula sa mga pangpawala ng sakit, at isang pagsusuri sa 2015 sa pamamagitan ng CDC natagpuan ang mga taong gumon sa mga pangpawala ng sakit ay 40 beses na mas malamang na gumon sa heroin.

Habang tumatagal ang krisis, dumarami ang bilang ng mga taong may pagkagumon sa opioid ang nagsimula pa sa heroin. Isang 2017 na pag-aaral sa Nakakahumaling na Pag-uugali natuklasan na 51.9 porsiyento ng mga taong pumapasok sa paggamot para sa opioid use disorder noong 2015 ay nagsimula sa mga inireresetang gamot, bumaba mula sa 84.7 porsiyento noong 2005. At 33.3 porsiyento ang nagsimula sa heroin noong 2015, mula sa 8.7 porsiyento noong 2005.

Malamang na resulta iyon ng pagtaas ng heroin at pagbawas sa mga pangpawala ng sakit. Habang dumarami ang heroin sa buong US upang tumugma sa bagong pangangailangan mula sa mga dating gumagamit ng pangpawala ng sakit, ang labis na supply ay nagbigay din ng mga bagong pagkakataon sa mas maraming tao na subukan ang heroin kahit na hindi pa sila nalulong sa mga pangpawala ng sakit noon. Kasabay nito, ang mga pangpawala ng sakit ay naging hindi gaanong naa-access dahil sa mga pagsisikap na sugpuin ang labis na mga reseta, na nililimitahan ang kanilang kakayahang magamit bilang isang gateway.

Ang resulta ay habang ang mga pagkamatay ng opioid na pangpawala ng sakit ay bumababa sa nakalipas na ilang taon, ang heroin at partikular na ang mga pagkamatay ng fentanyl ay mabilis na tumaas. Ang mga non-methadone na sintetikong opioid tulad ng fentanyl sa partikular ay naka-link na ngayon sa mas maraming pagkamatay sa labis na dosis ng droga kaysa sa anumang iba pang gamot - kahit na heroin at karaniwang mga pangpawala ng sakit ng opioid - sa US.

Ang heroin at fentanyl ay maaaring magdulot ng mas malaking panganib kaysa sa mga pangpawala ng sakit. Sa pangkalahatan, mas mabisa ang heroin, kaya mas nakakahumaling ito at mas malamang na magdulot ng labis na dosis. At ang fentanyl ay mas makapangyarihan pa kaysa heroin, at madalas itong isinasama sa ipinagbabawal na ibinebentang heroin nang walang kaalaman ng gumagamit o mapanlinlang na ibinebenta sa isang user bilang heroin - pinatataas ang posibilidad na kumuha siya ng mas malaking dosis kaysa sa kaya niya.

Bilang bahagi ng pagbabagong ito, ang krisis ay nagsimula na ring magpahirap sa iba't ibang tao. Bagama't ang mga pagkamatay ng overdose sa reseta ng opioid ay talagang tumama sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang Amerikano sa kanilang 40s pataas, may katibayan na ang heroin at fentanyl ay mas malamang na tamaan ang mga nakababatang nasa edad na 20 at unang bahagi ng 30 - na lumilikha ng divide sa epidemya ayon sa edad.

Ang pagbabago ay tumama din sa Northeast at Midwest ng US, kung saan ang pagtaas ng heroin at fentanyl ay humantong sa mabilis na pagtaas ng overdose na pagkamatay sa mga estado tulad ng West Virginia, Ohio, New Hampshire, at Pennsylvania.

Bagama't ito ay maaaring nakakaalarma, kahit na ang bilang ng mga namamatay ay malamang na nagpapaliit sa lalim ng krisis - dahil ang maling paggamit at pagkagumon sa opioid ay maaaring humantong sa higit pang mga problema kaysa sa kamatayan, mula sa paghadlang sa panlipunang paggana hanggang sa pagkakaroon ng malaking problema sa pananalapi dahil ang mga gamot ay maaaring maging napakamahal. . Mga 2.1 milyong tao ay tinatantya na may opioid use disorder sa America — at ang mga eksperto ay sumasang-ayon na ito ay, kung mayroon man, isang maliit na halaga.

Ang iba pang mga gamot ay maaari ding kasangkot. Isang pag-aaral noong 2003 natagpuan ang humigit-kumulang kalahati ng mga pagkamatay na nauugnay sa heroin na kasangkot sa alkohol, at ang CDC natagpuan na 31 porsiyento ng mga namamatay na overdose na nauugnay sa reseta ng sakit noong 2011 ay nauugnay din sa benzodiazepines , isang legal na gamot laban sa pagkabalisa.

Sa madaling salita, ito ay hindi lamang isang opioid na pangpawala ng sakit na krisis; isa itong ganap na epidemya ng pagkagumon, na kinasasangkutan ng lahat ng uri ng legal at ilegal na droga.

Maraming dahilan kung bakit napakadaling naalis ang pagkagumon, mula sa mahinang pag-access sa pangangalaga sa kalusugan ng isip hanggang sa mga trabahong umaalis sa ilang bahagi ng bansa hanggang sa lumalagong pakiramdam ng panlipunang paghihiwalay. Si Leo Beletsky, isang propesor ng batas at mga agham pangkalusugan sa Northeastern University, ay tumuturo sa katotohanan na nakita ng US tumataas sa iba pang pagkamatay ng kawalan ng pag-asa , tulad ng pagpapakamatay at pagkamatay na may kaugnayan sa alak, bilang patunay na may mas malalim na nangyaring mali sa buhay ng mga Amerikano.

Marami tayong kumplikadong problema sa bansang ito, sabi ni Beletsky. Nang hindi talagang tinutugunan ang lahat ng mga pisikal, emosyonal, at mental na problema sa kalusugan, ang pagtutuon lamang sa supply ng opioid ay walang kahulugan — dahil ang mga tao ay mayroon pa ring mga problemang iyon.

Ang walang kinang na tugon sa krisis sa ngayon

Nagsimula ang epidemya sa mga pangpawala ng sakit. Dahil dito, binawi ng mga ahensya ng gobyerno, regulator, doktor, at medikal na grupo ang mga reseta para sa mga gamot. Nilimitahan ng ilang estado kung gaano karaming mga opioid ang maaaring ireseta ng mga doktor. Ang pederal na pamahalaan ay naglagay ng ilang mga opioid isang mas mahigpit na iskedyul ng regulasyon . Ang pagpapatupad ng batas ay nagbanta sa mga doktor pagkakakulong at ang pagkawala ng kanilang mga lisensyang medikal kung nagrereseta sila ng mga opioid nang walang prinsipyo. At ang CDC ay naglabas ng mga alituntunin na, bukod sa iba pang mga panukala, hilingin sa mga doktor na iwasan ang pagrereseta ng mga opioid para sa malalang sakit maliban sa ilang mga pangyayari.

Nagkaroon ito ng tuluy-tuloy na epekto sa mga reseta ng pangpawala ng sakit, na bumababa ang kabuuang mga reseta ng opioid mula noong 2010 . Ngunit marami pa ring kailangang gawin: Noong 2016, may sapat na mga tabletang inireseta sa punan ang isang bote para sa bawat nasa hustong gulang sa US . At noong 2015, ang halaga ng mga opioid na inireseta bawat tao ay higit sa triple kung ano ito noong 1999, ayon sa CDC .

May mga panganib sa pullback: Sa umiiral na populasyon ng mga gumagamit ng opioid, ang pagputol sa kanila mula sa mga pangpawala ng sakit ay maaaring mapanganib. Bagama't hindi dapat ang mga ito ay isang first-line na paggamot, ang mga opioid ay maaaring ang tanging pinagmumulan ng kaluwagan para sa ilang malalang pasyente ng pananakit. Kung ang isang tao ay biglang hinila mula sa isang mataas na dosis ng opioid, maaari siyang sumailalim sa masakit na pag-withdraw. (Ito ang dahilan kung bakit sinasabi ng mga eksperto na ang maingat na pag-taping ay kinakailangan para sa isang pasyente na bumaba sa opioids — upang matiyak na ang proseso ay hindi masakit hangga't maaari.) At ang mga taong nawalan ng access sa mga pangpawala ng sakit ay maaaring magpasya na sa halip na harapin ang sakit mula sa pag-withdraw o mga malalang kondisyon, sila Makakakuha ka ng iba pang mga opioid — tulad ng heroin at fentanyl, na mas nakamamatay kaysa sa mga pangpawala ng sakit at malamang na humantong sa mas masahol pang resulta.

Ang paglipat sa heroin at fentanyl ay isang dahilan kung bakit binibigyang-diin ng mga eksperto ang pangangailangan para sa pag-access sa paggamot sa addiction bilang karagdagan sa mga pagsisikap na bawiin ang mga pangpawala ng sakit.

Sabihin nating tumuon ka lang sa pagbabawas ng labis na pagrereseta upang maiwasan ang mga taong gumon, ngunit wala kang ginagawa upang mapalawak ang paggamot, sabi ni Kolodny. Pagkatapos ay patuloy na bumaha ang heroin at fentanyl, at ang overdose na pagkamatay ay mananatili sa mataas na antas ng kasaysayan hanggang sa tuluyang mamatay ang henerasyong naadik.

Ngunit batay sa ulat ng addiction noong 2016 ng surgeon general, ang komprehensibong paggamot ay nananatiling hindi maabot ng marami.

Isang kahon ng opioid overdose antidote, naloxone. John Moore/Getty Images

Habang ang pederal na pamahalaan ay nagdagdag ng ilang paggasta sa pangangalaga sa pagkagumon (kabilang ang $1 bilyon sa loob ng dalawang taon sa 21st Century Cures Act ), hindi ito malapit sa sampu-sampung bilyon bawat taon na pinagtatalunan ni Kolodny at iba pang mga eksperto ay kinakailangan upang ganap na harapin ang krisis. Para sa sanggunian, isang pag-aaral noong 2016 tinantya ang kabuuang pasanin sa ekonomiya ng overdose, maling paggamit, at pagkagumon sa inireresetang opioid sa $78.5 bilyon noong 2013, humigit-kumulang isang katlo nito ay dahil sa mas mataas na gastos sa pangangalagang pangkalusugan at paggamot sa droga. Kaya kahit isang pamumuhunan ng sampu-sampung bilyon ay maaaring makatipid ng pera sa katagalan sa pamamagitan ng pagpigil ng higit pa sa mga gastos.

Para sa mga opioid, karamihan sa pondong iyon ay kailangang mapunta sa paggamot na tinulungan ng gamot (MAT), kapag ang mga gamot tulad ng methadone, buprenorphine, at naltrexone ay ginagamit upang labanan ang opioid cravings. Natuklasan ng ilang pag-aaral na maaaring mabawasan ng MAT ang dami ng namamatay sa mga pasyente ng opioid addiction sa pamamagitan ng kalahati o higit pa . Ang CDC , ang National Institute on Drug Abuse , at ang World Health Organization kinikilala ng lahat ang halagang medikal nito. At madalas na inilalarawan ito ng mga eksperto bilang pamantayang ginto para sa paggamot sa pagkagumon sa opioid - bagaman, sila pag-iingat , hindi gagana ang mga gamot para sa lahat, at dapat na available din ang iba pang paggamot.

Ngunit ang MAT ay nananatiling hindi naa-access, sa malaking bahagi dahil sa mahigpit na mga patakarang nakapalibot dito. Halimbawa, nililimitahan pa rin ng pederal na pamahalaan kung gaano karaming mga pasyente ang maaaring magreseta ng mga doktor ng buprenorphine, na may mahigpit na panuntunan tungkol sa pagtataas ng limitasyon. Isang pagsusuri ng HuffPost nalaman na kahit na ang bawat doktor na maaaring magreseta ng buprenorphine ay gumawa nito sa pinakamataas na rate noong 2012, higit sa kalahati ng mga Amerikano na may mga karamdaman sa paggamit ng opioid ay maaaring hindi kumuha ng gamot.

Kahit na ang lahat ng ito ay naayos na, gayunpaman, ang katotohanan ay ang ilang mga tao ay pa rin sa maling paggamit at malululong sa droga. Iyan ang isang dahilan kung bakit nanawagan din ang mga eksperto para sa mga pagsisikap na mabawasan ang pinsala: Ang inireresetang heroin , na matagumpay na sinubukan sa Canada at Europe, ay maaaring magbigay-daan sa mga tao na ma-access ang isang malinis na supply ng gamot. Ang mga pinangangasiwaang pasilidad ng pag-iniksyon ay maaaring magbigay ng puwang para sa mga gumagamit ng droga na mag-iniksyon ng mga ipinagbabawal na sangkap, na may handa na mga kawani ng medikal kung sakaling may magkamali. Ang mga programa sa pagpapalitan ng karayom ​​ay maaaring hayaan ang mga tao na ipagpalit ang mga ginamit na syringe para sa mga bago, na binabawasan ang panganib na ang isang karayom ​​ay nagdadala ng HIV, hepatitis C, o ilang iba pang sakit. Ang opioid overdose antidote naloxone ay maaaring gawing mas naa-access sa buong bansa.

Isa alalahanin na may mga diskarte sa pagbabawas ng pinsala, na sinasalita ng mga anti-drug group tulad ng Drug Free America Foundation, ay ang pag-alis ng ilan sa panganib sa paggamit ng mas matitinding droga ay maaaring maging mas malamang na gumamit ng mga mapanganib na sangkap ang ilang tao.

Ngunit ito ay walang pundasyon sa ebidensya. Halimbawa, isang pag-aaral noong 1998 mula sa mga mananaliksik sa Johns Hopkins University ay natagpuan ang mga programa sa pagpapalitan ng karayom ​​sa pangkalahatan ay binabawasan ang pagkalat ng HIV nang hindi tumataas ang paggamit ng droga. Isang pag-aaral noong 2004 mula sa World Health Organization, na nagsuri ng dalawang dekada ng ebidensya, ay gumawa ng katulad na mga resulta.

Ang mga pagsisikap na mabawasan ang pinsala ay hindi mapipigilan ang lahat ng pagkamatay. Hindi nila gagawing ligtas ang lahat ng paggamit ng heroin. Ngunit mababawasan nila ang dami ng pinsalang nagawa ng mga gamot na ito.

Kailangang tugunan ng mga solusyon sa patakaran ang lahat ng isyung ito

Gaya ng ipinaliwanag ko sa isang mas mahabang piraso tungkol sa kung paano itigil ang epidemya ng opioid , ang mga tunay na solusyon sa patakaran ay kailangang tugunan ang lahat ng mga puwang na ito sa pagtugon ng America sa pagkagumon. Sinasabi ng mga eksperto na ang pag-iwas, paggamot, at pagbabawas ng pinsala ay may papel na ginagampanan.

Ang ilang mga eksperto ay naninindigan na ang pagtugon sa patakaran ay kailangang lumampas pa — upang matugunan din ang kawalan ng access sa sapat na pangangalaga sa pananakit at ang mga ugat na sanhi ng pagkagumon, lalo na ang mga problema sa sosyo-ekonomiko at kalusugang pangkaisipan na karaniwang nauugnay sa paggamit ng droga.

Nang humingi ako sa mga eksperto ng mga partikular na panukala upang harapin ang mga ugat ng pagkagumon sa droga, ang bawat tao ay tila may dose-dosenang mga ideya: pagbuo ng mas matibay na mga patakaran sa social safety net, paglikha ng mga bagong programa sa trabaho, pag-aalok ng mas mahusay na mga serbisyong panlipunan, mas mahusay na pagsasama ng pangangalaga sa kalusugan ng isip sa ang natitirang bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na naghihikayat sa mga mapagkukunan ng pagpapahinga at libangan na hindi gamot, at iba pa.

Ito ay talagang mangangailangan ng muling pagtatayo ng mga komunidad mula sa simula, sinabi ni Lembke. Kailangan nating tulungan ang mga komunidad na muling buuin ang mga pamilya. Kailangan nating bigyan ang mga tao ng makabuluhang trabaho. Kailangan nating bigyan ang mga tao ng ilang pagkakataon para maglaro — at ang ibig kong sabihin, ang ibig kong sabihin ay mga alternatibong pinagmumulan ng dopamine, upang ang mga tao ay may ibang bagay na palitan ang mga gamot o pigilan ang mga ito na bumaling sa droga sa unang lugar.

Sa madaling salita, walang pilak na bala. Ang Amerika ay kailangang gumawa ng maraming sabay-sabay.

Iba Ang Washington Post sa pamamagitan ng Getty Images

Mayroon talagang malawak na kasunduan tungkol dito, ngunit hanggang ngayon ay wala pa masyadong nagagawa ang mga pamahalaan. Idineklara ni Pangulong Donald Trump ang isang emerhensiyang pampublikong kalusugan - ngunit hindi iyon sapat, dahil hindi ito nagdaragdag ng makabuluhang bagong pederal na pondo upang matugunan ang krisis. Habang ang ilang mga estado, tulad ng Vermont , ay nagpalakas ng paggamot at pag-iwas, ang iba, tulad ng Louisiana , Indiana , at Florida , ay nakatutok sa hindi epektibong mahigpit sa mga patakaran sa krimen. At ang publiko ay tila hindi naglalagay ng labis na presyon sa mga mambabatas na gumawa ng anuman tungkol sa krisis. Tulad ng sinabi ng kolumnista ng New York Times na si Nicholas Kristof sa isang op-ed , ang mga opioid ay isang mass killer na pinagkikibit-balikat namin.

Iniuugnay ng mga eksperto ang kawalang-interes na ito sa mantsa: Bagama't alam ng mga doktor at eksperto na ang pagkagumon ay isang medikal na kondisyon, higit na tinitingnan ito ng karamihan bilang isang moral na pagkabigo.

Nakakatanggap ako ng mga email na ganito ang epekto sa lahat ng oras. Narito, halimbawa, ang isang medyo kumakatawang mensahe ng mambabasa: Ang Teorya ni Darwin ay nagsasabing ‘survival of the fittest.’ Hayaang bayaran ng mga nawawalang kaluluwang ito ang presyo ng kanilang mga kriminal na pagpili at kriminal na aksyon. Hindi utang ng lipunan sa kanila ang maraming medikal na resuscitation mula sa kanilang sariling masamang paghatol, aktibidad ng kriminal, at mga sugat na ginawa ng sarili.

Ang ilang mga mambabatas ay nagbabahagi ng damdaming ito. Si Sen. Rob Schaaf ng estado ng Missouri, isang Republikano, minsan puna na kapag namatay ang mga tao sa labis na dosis, inaalis lang niyan sila sa gene pool.

Marahil ang solusyon dito ay upang turuan ang mga tao sa mga pangunahing katotohanan ng pagkagumon at kung bakit ito nangangailangan ng ating pansin. Kailangang maunawaan ng publiko, gaya ng sinabi ni Lembke, na kung makakita ka ng isang tao na patuloy na gumagamit sa kabila ng kanilang buhay na ganap na nawasak — nawalan ng trabaho, nawalan ng mga mahal sa buhay, na napupunta sa kulungan — walang pipiliin iyon. Walang sinuman saanman ang pipili ng buhay na iyon. Kaya malinaw na ito ay lampas sa kontrol ng indibidwal na ito sa ilang antas.

Hanggang sa maunawaan iyon ng mga Amerikano, malamang na mananatiling hindi sapat ang tugon sa patakaran. At daan-daang libo ang maaaring mamatay nang walang kabuluhan bilang resulta.