Ang Nevada ay nasa bingit ng pagpasa sa isang pampublikong opsyon

Provoni Instrumentin Tonë Për Eliminimin E Problemeve

Ang isang opsyon sa pampublikong pangangalaga sa kalusugan ay mukhang natigil sa Kongreso. Ngunit ito ay buhay na buhay sa Nevada.

Mga taong naglalakad sa kalye sa harap ng Caesar

Ang mga mambabatas sa Nevada ay sumusulong sa isang panukala para sa isang opsyon sa pampublikong pangangalaga sa kalusugan.

Roger Kisby/Bloomberg sa pamamagitan ng Getty Images

Ang halalan ni Joe Biden ay nagdala ng bagong optimismo na isang opsyon sa pampublikong segurong pangkalusugan maaaring maging isang katotohanan. Ngunit habang ang pampublikong opsyon, isang plano ng insurance na pinapatakbo ng gobyerno na nakikipagkumpitensya sa mga pribadong tagaseguro, ay tila mula sa mesa sa pederal na antas, itinutulak ng mga mambabatas sa Nevada na ipasa ang kanilang sariling bersyon bago matapos ang kanilang sesyon ng pambatasan.

Ang Nevada ay magiging pangalawang estado lamang na may pampublikong opsyon, pagkatapos ipatupad ng Washington ang sarili nitong bersyon ng panukala ngayong taon. Ang lehislatura na kontrolado ng Democrat ay nakikipagkarera laban sa orasan - ang sesyon ng pambatasan ay magtatapos sa Hunyo 1 - ngunit ang batas ay gumagalaw na sa mga komite ng Senado.

Ngayon na ang oras para kumilos, sinabi sa akin ni Nevada Senate Majority Leader Nicole Cannizzaro sa isang panayam kamakailan. Talagang idinisenyo ito upang maging isang napaka-makatwirang diskarte sa pagbuo ng isa pang opsyon para sa mga tao. Hindi ito naghahanap upang pataasin ang buong sistema. May mga taong hindi pinaglilingkuran ng sistemang ito. Paano natin pinaglilingkuran ang mga indibidwal na iyon?

Mag-sign up para sa The Weeds newsletter

Narito ang German Lopez ng Vox upang gabayan ka sa pagsabog ng paggawa ng patakaran ng administrasyong Biden. Mag-sign up para matanggap ang aming newsletter tuwing Biyernes.

Narito ang mga pangunahing kaalaman ng panukala sa Nevada, Senate Bill 420:

  • Ang public option plan ay ibebenta sa state insurance marketplace na nilikha sa ilalim ng Affordable Care Act, na magagamit ng mga indibidwal at maliliit na negosyo na karapat-dapat nang bumili ng mga plano doon, simula sa 2026.
  • Ang mga tagaseguro sa kalusugan na lumahok sa programa ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medicaid ng estado ay kakailanganing magsumite ng panukalang pampublikong opsyon; ang ibang mga tagaseguro ay maaari ding magsumite ng isang bid.
  • Ang plano ng pampublikong opsyon ay mag-aalok ng antas ng pilak (na sumasaklaw sa 70 porsiyento ng mga gastos sa medikal) o antas ng ginto (80 porsiyento) na saklaw.
  • Ang mga premium para sa pampublikong opsyon ay unang itatakda ng 5 porsiyentong mas mababa kaysa sa isang benchmark na plano mula sa mga pribadong insurance plan na naibenta na sa marketplace; sa paglipas ng panahon, ang layunin ay ibaba ang mga premium sa 15 porsiyentong mas mababa kaysa sa benchmark na plano.
  • Ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na tumatanggap ng mga pasyente ng Medicaid ng estado o plano ng segurong pangkalusugan ng mga empleyado ng estado ay kinakailangan na tumanggap ng mga pasyente sa pampublikong opsyon na plano.

Ang panukala ay nakakakuha ng backlash mula sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, bilang Megan Messerly ay sakop para sa Nevada Independent . At ilang mga eksperto makipagtalo iyon, kung isasaalang-alang ang karamihan sa mga taong walang insurance kwalipikado na para sa mga subsidyo ng Medicaid o ACA, ang pampublikong opsyon ay maaaring hindi ang pinakaepektibong sasakyan para sa pagpapalawak ng saklaw — ngunit maaaring maglagay ng pababang presyon sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa aming panayam, ipinakita ito ni Cannizarro bilang pareho: isang pagkakataon na masakop ang hindi nakaseguro at gamitin ang pagkilos ng estado upang matugunan ang abot-kaya ng pangangalagang pangkalusugan. Ang isang transcript ng aming pag-uusap ay nasa ibaba, na-edit para sa haba at kalinawan.

Dylan Scott

Ang pinakamahirap na problema para sa isang panukalang pampublikong opsyon ay kung magkano ang babayaran sa mga provider. Naayos mo na ba ang mga rate ng pagbabayad?

Pinuno ng Majority ng Senado ng Nevada na si Nicole Cannizzaro

Nais naming lubos na mabatid ang katotohanan na ang aming mga tagapagkaloob ay isang malaking bahagi nito. Hindi namin nais na ito ay maging isang sitwasyon kung saan sila ay nasa Medicaid rates. Kaya wala kaming partikular na rate na nakatakda sa bill.

Mayroon kaming nasa panukalang batas na ang sahig ay hindi bababa sa mga rate ng Medicare o mas mahusay. Ang buong layunin nito ay gusto naming bigyan ng gantimpala ang mga nagbi-bid sa isang pampublikong kontrata para makapagbigay ng mga serbisyong talagang nakabatay sa halaga at para sa pagiging makabago sa mga tuntunin ng mga resulta sa kalusugan. Ang sinusubukan namin sa wika sa panukalang batas ay upang matiyak na ito ay magiging Medicare man lang o mas mabuti. Ang mga rate ng reimbursement para sa mga provider ay medyo mas mataas para sa Medicare, malinaw naman, kaysa sa Medicaid. Walang pagbabawal sa mga tuntunin ng pagkuha para sa kanila na makipag-ayos sa mga rate na mas mataas, at iyon ang aming maiisip. Babayaran sila ng patas na halaga para sa mga serbisyong ibinibigay nila.

Kapag tinitingnan namin ang mga bid na iyon, gusto naming talagang hanapin ang mga planong iyon na makakapagbigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga. Sana, maaari kaming makipag-ayos ng ilang magagandang rate para sa aming mga provider, lalo na dahil ang mga indibidwal na ito na magiging bukas sa pampublikong opsyon ay mga indibidwal na kasalukuyang hindi nakaseguro.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkuha ng mga tao na kung hindi man ay gumagastos ng malaking pera sa system sa kanilang pangangalaga ... sa isang lugar kung saan maaari silang magkaroon ng pare-pareho, patuloy, pang-iwas na pangangalagang pangkalusugan at ang mabilis at lunas na paggamot sa anumang mas matinding problemang darating. kasama, kaya hindi namin pinapakita ang mga ito sa mga emergency room na may maraming isyu na nagpapatuloy ngunit hindi matugunan dahil sa kawalan ng access sa pangangalagang pangkalusugan.

Dylan Scott

Sa pangangailangan na kung kukuha ka na ng plano ng empleyado ng estado o Medicaid, dapat mong kunin ang pampublikong opsyon, mayroon ka bang anumang ideya kung gaano karaming mga tagapagkaloob ang sasailalim sa mga parameter na iyon? Inaasahan mo ba na karamihan sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay kukuha ng pampublikong opsyon na plano maliban kung handa silang mawala ang lahat ng iba pang nasasaklaw na pasyenteng ito?

Nicole Cannizzaro

Ganap. Sinisikap naming tiyakin na ito ay isang plano sa buong estado.

Iyan ay napakahirap dito sa Nevada; lalo na para sa ating mga komunidad sa kanayunan, ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan ay mahirap. Ang pagkakaroon ng lahat ng provider na iyon ay bubuo ng kasapatan sa network, upang ang mga tao ay aktwal na makapasok at makakita ng provider. Hindi lang sila may pangangalagang pangkalusugan ngunit tila hindi makakahanap ng doktor, dahil iyon ay katulad ng walang pangangalagang pangkalusugan.

Dylan Scott

Paano ka nakarating sa layunin na unang mag-alok ng mga premium na 5 porsiyentong mas mababa kaysa sa isang benchmark na plano? Ano ang naging motibasyon para dito? Tungkol ba ito sa pagpigil sa gastos o pagsakop sa hindi nakaseguro?

Nicole Cannizzaro

Ang isa sa mga kawili-wiling bahagi tungkol sa Nevada ay mayroon kaming medyo mataas na rate ng hindi nakaseguro, mga 11 porsyento. Iyon ay medyo pare-pareho, na humigit-kumulang 350,000 Nevadans na walang pangangalagang pangkalusugan. Naka-ranggo kami sa ikapito sa bansa para sa aming uninsured rate. Ngunit sa parehong oras, kami ay isa sa mga tanging estado sa nangungunang pitong iyon na aktwal na lumahok sa pagpapalawak ng Medicaid. Kaya nagkaroon kami ng pagpapalawak ng Medicaid dito sa estado, ngunit mayroon kaming patuloy na mataas na rate ng hindi nakaseguro.

Ano ang maaari nating gawin bilang isang estado upang matugunan iyon? Kung ikaw ay nasa mga komunidad at nakikipag-usap sa mga tao tungkol sa kung ano ang nasa isip nila, maririnig mo, hindi ko kayang bayaran ang segurong pangkalusugan dahil ang mga premium ay napakalaki para bayaran ko. O, Kung mayroon akong mas maliit na plano ng employer, malaki ang babayaran ko, ngunit wala rin akong maayos na coverage, kaya pareho itong hindi pagkakaroon ng pangangalagang pangkalusugan kung hindi mo ito magagamit, dahil maaari mong' t magbayad ng mataas na deductible o hindi mo kayang bayaran ang mga premium.

Mayroon pa ring populasyon na ito na hindi pinaglilingkuran ng kung ano ang mayroon tayo sa kasalukuyan — hindi mga planong nakabatay sa employer, hindi ang palitan, hindi Medicaid. Kung maaari nating babaan ang mga premium, iyon ay magbibigay ng insentibo at magdadala sa mga tao sa pampublikong opsyon. So doon talaga kami nagpasya na ipapatupad namin yung 5 percent, tapos 15 percent sa loob ng apat na taon.

Maaaring gamitin ng estado ang mga pederal na dolyar na may mga waiver upang makatulong na gawin iyon. Ikaw bilang isang indibidwal na pumunta sa isang marketplace at sinusubukang makipag-ayos sa insurer upang babaan ang iyong mga premium ay isang bagay kung saan walang market power doon para sa indibidwal na may dalawang anak at sinusubukang bumili ng pangangalagang pangkalusugan. Ngunit ang estado ng Nevada ay may ilang pagkilos.

Dylan Scott

Nakatingin ba kayong lahat sa ibang mga modelo? May ginawa ang Washington dito sa nakalipas na dalawang taon na may pampublikong opsyon. Mayroon kang iba pang mga panukala sa antas ng estado na nabigo sa Colorado at Vermont. Hindi kinakailangang maraming ebidensya sa totoong mundo ang dapat alisin sa mga tuntunin ng kung ano ang gumagana at kung ano ang hindi. Magkano ang nakuha mo sa anumang live na karanasan kumpara sa paggawa ng pinakamahusay na magagawa mo at makikita namin kung paano ito gumagana?

Nicole Cannizzaro

Ang Nevada ay nasa medyo kakaibang posisyon kung saan marami sa ating populasyon ang hindi nakaseguro. Sa loob ng nakalipas na ilang taon, dito sa Nevada, tinitingnan namin kung paano namin haharapin ang gastos ng pangangalagang pangkalusugan, at nagawa namin iyon sa iba't ibang konteksto. Marami kaming napag-usapan tungkol sa pagpepresyo ng inireresetang gamot sa pangkalahatan. Ilang taon na ang nakalilipas, mayroong isang panukalang batas na isang opsyon sa pagbili ng Medicaid na na-veto ng gobernador. Isa sa mga nabanggit ay kailangan talaga nating tingnan ito at pag-aralan at tingnan ang mga populasyon at tingnan kung ano ang ginagawa natin.

Ang isang iyon ay tila hindi talaga, sa palagay ko, ang tamang landas pasulong para sa maraming tao. Kaya noong nakaraang session, tumingin kami sa ilang iba't ibang paraan upang matugunan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, ang isa ay isang pag-aaral bago ang pagbili ng Medicaid na iyon. Tiningnan namin iyon at sinabing, Okay, kung talagang kailangan nating tingnan ito, marahil iyon ang kailangan natin ay ilang actuarial data sa likod nito, upang magkaroon tayo ng isang bagay na mabubuo at makakuha ng ideya kung ano ang maaaring trabaho. Nagpasa kami ng isang resolusyon sa sesyon ng pambatasan noong 2019, at partikular na humiling sa estado na tingnan ang pagiging posible ng isang pampublikong opsyon at nag-explore ng ilang magkakaibang opsyon.

Ang isa ay isang pampublikong opsyon. Pagkatapos ang isa ay isang buy-in sa programa ng benepisyo ng empleyado ng estado. Medyo nakakalito iyon, dahil kailangan mong muling ayusin kung ano ang hitsura ng program na iyon at ito ay isang bagay na matagal nang nakalagay dito. Paano ka magsisimulang magbayad para sa isang bagay na tulad nito? Paano mo muling ibubuo ang isang buong programa ng benepisyo para sa lahat ng mga empleyado ng estado na ito na nakikibahagi dito sa napakahabang panahon at kasalukuyang bumibili dito? Ano ang ginagawa nito sa risk pool? At lahat ng mga tanong na ito. Kaya't tila hindi ito masyadong mabubuhay sa isang landas gaya ng gusto natin.

Tiningnan namin kung ano ang magiging hitsura ng pampublikong opsyon dito sa estado, at pagkatapos ay binuo iyon. Kinukuha namin ang lahat ng karanasang iyon at ang lahat ng aming mga katanungan sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagtingin sa kung ano ang ginagawa ng ibang mga estado, at pagsasama-sama ng isang bagay na sa tingin ko ay pinakamahusay na makapaglingkod sa mga taga-Nevada.

Bukod pa rito, mapapansin ko, dahil nagtayo kami ng ilang oras ng pangunguna dito para sa pagkuha at, sa huli, ang pagpapatupad ng pampublikong opsyon, isa sa mga bagay na pinag-iisipan din sa panukalang batas ay ang magagawa naming pagsusuri sa aktuarial sa ang pansamantalang nararamdaman natin ay angkop. Nagbibigay ito sa amin ng pagkakataon na hindi lamang kumuha ng aming naunang data, ngunit pagkatapos ay tingnan kung ano ang aming nasa proseso ng paglalagay upang matiyak na ang aming ginagawa ay talagang makakatulong sa isyu.

Dylan Scott

Ang isa sa mga kawili-wiling bagay tungkol sa isang pampublikong opsyon ay kung gaano karaming iba't ibang anyo ang maaaring gawin nito. Mayroong lahat ng mga lever na ito na maaari mong hilahin upang gawing mas malawak o mahigpit ang pag-access dito. Mukhang nagsisimula ka sa konsepto ng pampublikong opsyon mula sa debate ng ACA: Ilagay ito sa exchange para sa mga taong kwalipikado sa palitan.

Ngunit malinaw naman, nakita natin kamakailan, sa pambansang antas, ang mga Demokratiko na nagmumungkahi ng mas malalaking bersyon ng pampublikong opsyon. Marahil ang mga taong may seguro sa employer ay makakabili kung gugustuhin nila, o marahil ay maaaring bayaran din sila ng kanilang employer para sumali sa pampublikong opsyon.

Maiisip mo ba ang pampublikong opsyong ito na lumalago upang potensyal na masakop ang higit pang mga taga-Nevada, o hindi mo ba gugustuhing mangyari iyon?

Nicole Cannizzaro

Sa ngayon, ito ay isang bagay na talagang sinusubukan naming tumuon sa indibidwal at maliit na grupo na merkado, dahil iyon ay isang pangangailangan dito. Ang karamihan sa ating mga taong nakaseguro ay nakaseguro sa ilalim ng mga planong pangkalusugan na nakabatay sa employer. At mukhang gusto ng karamihan sa mga tao ang kanilang mga planong pangkalusugan na nakabatay sa employer. Ito ay abot-kaya at naa-access. Hindi namin hinahanap na pataasin iyon. Sinusubukan naming dalhin ito sa mga taong walang opsyon para sa pangangalagang pangkalusugan.

Hindi mo alam kung ano ang idudulot ng hinaharap at kung ano ang maaaring hitsura nito. Ngunit tiyak na hindi iyon ang aming intensyon.

Dylan Scott

Ang huling tanong ko ay ang mahirap at madali. Gagawin mo ba ito ngayong taon?

Nicole Cannizzaro

Lubos akong nakatuon sa paglampas nito sa linya ng pagtatapos. Nagkaroon ng maraming mga pagtatanong at pag-aaral tungkol dito. Ngayon na ang oras para kumilos. Talagang idinisenyo ito upang maging isang napaka-makatwirang diskarte sa pagbuo ng isa pang opsyon para sa mga tao. Hindi ito naghahanap upang pataasin ang buong sistema. May mga taong hindi pinaglilingkuran ng sistemang ito. Paano natin pinaglilingkuran ang mga indibidwal na iyon? At ito ay nagkakahalaga ng mga ospital, provider, mga planong pangkalusugan na nakabatay sa tagapag-empleyo, at iba pang mga indibidwal ng pera upang magkaroon ng walang bayad na pangangalaga sa estado.

Sa tingin ko iyan ay isang bagay na napagkasunduan nating lahat, na gusto nating harapin. Gusto naming i-promote ang affordability at accessibility. Ito ang tamang hakbang pasulong na lubos na pinag-iisipan at may layunin. Kaya't lubos akong nakatuon sa paglampas nito sa linya ng pagtatapos.