Kung paano nasira ang pangarap sa pangangalagang pangkalusugan ng single-payer ng Vermont
Biyernes, Disyembre 12, nang magsimulang mag-alala si Robin Lunge na ang plano ng solong nagbabayad ng Vermont ay napahamak.
Si Lunge, ang direktor ng repormang pangkalusugan ni Gov. Peter Shumlin, ay gumugol ng ilang linggo sa pagsisikap na gawing gumana ang matematika para sa isang pampublikong plano sa segurong pangkalusugan na sasaklaw sa lahat ng Vermonters. Mula noong Thanksgiving, nagpapadala na siya ng mga numero sa M.I.T. ekonomista na si Jonathan Gruber ( oo, si Jonathan Gruber iyon ) at Wakely Consulting, isang actuarial firm.
Ang mga modelong pinapatakbo ni Gruber ay sinadya upang maipakita ang halaga ng plano ng Vermont sa ilalim ng iba't ibang mga sitwasyon. Paano kung saklaw ng planong pangkalusugan ang 80 porsiyento ng mga karaniwang gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng Vermonter? Paano ang tungkol sa 94 porsiyento? Ngunit habang ang mga numero ay naging mas konkreto - habang sila ay nagsasara sa plano na talagang gusto ng gobernador - ang pinansiyal na pundasyon ay nagsimulang masira. Alam ni Lunge noong Biyernes na ang single-payer system na gustong itayo ng Vermont ay mangangailangan ng humigit-kumulang $2.5 bilyon sa karagdagang kita sa unang taon nito.
Sa Vermont, ito ay napakalaki: ang estado ay nagtataas lamang ng $2.7 bilyon sa mga buwis sa isang taon para sa bawat programang pinopondohan nito. Ang mga naunang pagtatantya ay nagsabi na ang plano ng nag-iisang nagbabayad ng Vermont ay maaaring mangailangan ng $1.6 bilyon na karagdagang pondo — isang malaking pagtaas. Ngunit imposible ang $2.5 bilyon.
'Nakakadismaya sa akin at sa aking koponan na hindi namin magawang gumana ang mga numero sa paraang inaasahan namin,' sabi ni Lunge.
Mula sa mga archive:
Kalimutan ang Obamacare: Gustong dalhin ng Vermont ang pangangalagang pangkalusugan ng single-payer sa America (Abril 2014)
Nagtrabaho si Lunge at ang kanyang koponan sa katapusan ng linggo. Ang Sabado at Linggo ay nahulog sa isang uri ng ritmo: babaguhin niya nang bahagya ang kanilang mga pagpapalagay at ipapadala ang mga bagong numero sa Gruber. Kinailangan siya ng humigit-kumulang 24 na oras upang patakbuhin ang mga bagong numero sa modelong iyon, na magbubunga ng mga projection para sa kung magkano ang magagastos ng single-payer system.
'Patuloy akong tumakbo sa kanila sa coffee shop,' sabi ni Deb Richter, isang long-time single-payer advocate sa Montpelier. 'Mukhang pagod na pagod sila. Sila ay gumagawa ng kanilang mga butts off.
Ang bawat bagong packet ng data ng Gruber ay mahalagang pareho sa lumang data ng Gruber. Ito ay patuloy na nagpapakita na ang isang solong nagbabayad na sistema ay magiging mas magastos kaysa sa inaasahan sa simula. 'Talagang sa katapusan ng linggo na nagsimula kaming mapagtanto na maaaring ito ay napakalaking hadlang upang malampasan,' sabi ni Lunge.
Pagkatapos ng walang tigil na katapusan ng linggo, nakipagpulong si Lunge noong Lunes, Disyembre 15, kasama si Gobernador Shumlin. Sinuri niya ang trabaho sa katapusan ng linggo at ibinigay ang kanyang huling hatol: hindi na niya hahabulin ang single-payer.
Itinatago ng opisina ni Shumlin ang desisyon hanggang sa isang press conference noong Miyerkules. Nagulat ang mga manonood — marami ang dumating sa pag-aakalang iaanunsyo ni Shumlin ang kanyang planong magbayad para sa unibersal na coverage, hindi na tinatanggal niya ang pagsisikap.
'Ito ay dramatic na nasa silid na iyon,' sabi ni Richter. 'Nakakita ka lang ng mga reporter na nakatayo doon na nakabuka ang bibig.'
Sa nakalipas na tatlong taon, naging mas malapit ang Vermont kaysa sa alinmang estado sa pagbuo ng pampublikong sistema ng pangangalagang pangkalusugan na pinondohan ng publiko. Nagtagal ako sa Vermont nitong tagsibol na nakikipag-usap sa mga pangunahing tao na nagsisikap na gawing katotohanan ang nag-iisang nagbabayad. Muli akong nakipag-ugnayan sa marami sa kanila ngayong linggo upang maunawaan kung paano ito bumagsak - at kung ano ang ibig sabihin nito para sa hinaharap ng pangangalaga sa kalusugan ng single-payer sa Amerika.
Ang kaso ng Vermont para sa pangangalagang pangkalusugan ng single-payer ay maaaring ibuod sa isang numero: $82,975.
Iyan ang halaga ng pag-aaral noong 2011 sa journal Mga gawaing pangkalusugan natagpuan ang karaniwang ginagastos ng Amerikanong doktor sa pakikitungo sa mga kompanya ng seguro. Sa kabila ng hangganan sa Ontario, ang mga doktor ay gumagastos ng humigit-kumulang isang-kapat ng halagang iyon — $22,205 bawat manggagamot — sa pakikipag-ugnayan sa ahensyang nag-iisang nagbabayad ng lalawigan.
Ang mga Amerikanong doktor ay gumagastos ng maraming pera sa pakikitungo sa mga tagaseguro dahil mayroong libu-libo sa kanila, bawat isa ay nakikipag-ayos ng kanilang sariling rate sa bawat ospital at doktor. Ang isang appendectomy, halimbawa, ay maaaring magastos kahit saan mula $1,529 hanggang $186,955, depende sa kung gaano kahusay ang isang deal na makukuha ng isang insurer mula sa isang ospital.
Ang karaniwang halaga ng pera na ginugol sa pangangalagang pangkalusugan bawat tao ay higit sa doble mula noong 1999 sa Vermont, mula $3,421 bawat tao bawat taon hanggang $7,876 bawat tao bawat taon. Bumaba ang agwat sa pagitan ng bawat tao na paggasta ng US at ng Vermont bawat tao. ( The Green Mountain Care Board)
Hindi iyon nangyayari sa mga single-payer system. Kapag ang gobyerno ay nagmamay-ari at nagpapatakbo ng isang plano sa segurong pangkalusugan para sa lahat ng residente, nagtatakda ito ng isang presyo para sa bawat medikal na pamamaraan. Maaaring kunin o iwanan ito ng mga tagapagbigay ng kalusugan —at karaniwang kinukuha nila ito.
Isipin ito bilang isang bultuhang diskwento: kapag ang gobyerno ay maaaring mangako na maghatid ng maraming pasyente sa isang partikular na ospital o doktor, mayroon silang kakayahang igiit ang mas mababang presyo.
Ang mga gastos sa pangangasiwa ay malamang na mas mababa din. Sa halip na makitungo sa dose-dosenang mga tagaseguro na nagtakda ng daan-daang mga presyo, kailangan lamang ng mga doktor na magpadala ng mga singil sa pederal na pamahalaan.
Ang administratibong pagtitipid ng isang solong nagbabayad na sistema ay may presyo. Ang nag-iisang nagbabayad ay nangangailangan ng pamahalaan na gumawa ng mahihirap na desisyon tungkol sa kung anong mga benepisyo ang kanilang sasakupin at hindi sasakupin — at kadalasang iniiwan ang medyo karaniwang mga serbisyong medikal, mga bagay tulad ng mga inireresetang gamot o pagbisita sa dentista.
Ang mga single-payer system ay maaaring mag-iba nang malaki sa bawat bansa. 'Ito ay isang label na inilalapat na parang maaari kang maglagay ng isang grupo ng mga bansa sa ilalim nito, at lahat sila ay magmukhang magkatulad,' sabi ni Cathy Schoen, executive director ng Council of Economic Advisors sa Commonwealth Fund, isang nonprofit na nakatuon sa kalusugan pananaliksik sa patakaran. 'Ngunit wala talagang napakaraming sistema ng pangangalagang pangkalusugan na pareho ang hitsura.'
Ang ilang mga bansa, tulad ng Canada, ay nagmamay-ari ng plano sa segurong pangkalusugan ngunit nakikipagkontrata sa mga pribadong ospital at mga doktor. Nagbabayad sila ng mga claim sa parehong paraan na ginagawa ng mga American health insurer. Ang iba, tulad ng United Kingdom, ay nagmamay-ari mismo ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Ang mga bansa ay gumagawa ng iba't ibang desisyon tungkol sa kung aling mga serbisyong medikal ang kanilang sasaklawin — at kung magkano ang kanilang hihilingin sa mga mamamayan na makibahagi. Kasama sa mga programa ng New Zealand at Norway ang mga co-payment para sa mga biyahe sa ospital; Ang Italy at Denmark ay hindi. Kasama sa ilang mga plano ang saklaw ng inireresetang gamot, habang ang iba ay nananatili sa mga residente sa tab.
Sa pangkalahatan, ang mga sistema ng nag-iisang nagbabayad ay kadalasang mahusay sa dalawang bagay: pagtaas ng mga rate ng saklaw ng kalusugan at pagpigil sa mga presyo ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pagsakop sa mga tao ay, hindi nakakagulat, isang mas madaling gawain kapag ang gobyerno ay nagpapatakbo ng isang plano sa segurong pangkalusugan. Nang ipatupad ng Taiwan ang isang solong nagbabayad na sistema noong 1995, ang insured rate ay naging mula 53 porsiyento hanggang 96 porsiyento sa loob ng siyam na buwan.
Ang mga alalahanin tungkol sa pagrarasyon ay ginawa ang 'single-payer' na isang polarizing term — kahit na sa malalim na asul na VermontAng mga bansang nag-iisang nagbabayad ay madalas na nauugnay sa mas mahabang oras ng paghihintay, isang persepsyon na nagmumula sa sistema ng Canada. Isang kamakailan survey ng Commonwealth Fund natagpuan 36 porsiyento ng mga Canadian ang nagsasabing naghihintay sila ng anim na araw o higit pa upang magpatingin sa doktor kapag sila ay may sakit, kumpara sa 23 porsiyento ng mga Amerikano. Ang mahabang oras ng paghihintay ay hindi mukhang systemic sa mga single-payer system, bagaman. Ang Australia at United Kingdom, halimbawa, ay may mas maikling oras ng paghihintay kaysa sa United States
Ang mga alalahanin tungkol sa pagrarasyon at mga oras ng paghihintay ay ginawa ang nag-iisang nagbabayad na isang polarizing term, kahit na sa malalim na asul na Vermont. Ito ay kadalasang ginagamit sa mga pag-atake sa pangangalagang pangkalusugan na pinondohan ng pamahalaan, na nagpapalabas ng mga larawan ng mahabang oras ng paghihintay at nirarasyon na pangangalaga. Ang mga tagasuporta ng single-payer ay hindi gustong gamitin ito, sa halip ay mas piniling talakayin ang pangkalahatang saklaw o pampublikong pinondohan ng pangangalagang pangkalusugan. Si Shumlin ay kabilang sa bihirang iilan na gagamit ng terminong malaya, karamihan ay dahil sa kaginhawahan. Wala siyang nakitang mas magandang termino para ilarawan kung ano ang gusto niyang dalhin sa Vermont: isang sistema kung saan ang isang entity (ang estado) ang nagbabayad para sa pangangalagang pangkalusugan ng lahat. At wala siyang pakialam na gumugol ng maraming oras sa pag-iisip ng isang mas mahusay na paglalarawan.
'Wala akong pakialam kung ano ang tawag mo rito,' sinabi sa akin ni Shumlin noong Marso, sa isang mahabang panayam sa kanyang opisina. 'Pakialam ko na makuha natin ito nang tama.'
Hindi nasiyahan ang Vermont sa batas sa reporma sa kalusugan na ipinasa ng Kongreso noong 2010, ang Affordable Care Act. Ang batas na iyon ay nagpapalawak ng saklaw sa kalusugan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng kasalukuyang sistema ng pangangalaga sa kalusugan. Ang mga Amerikano na mayroon nang segurong pangkalusugan ay halos walang nakitang pagbabago. Ang mga taong hindi nakaseguro ay nasakop sa pamamagitan ng dalawang umiiral na mga programa: ang indibidwal na merkado ng seguro (kung saan ang milyun-milyong Amerikano ngayon ay tumatanggap ng mga subsidyo upang tumulong sa pagbili ng coverage) at Medicaid, isang pampublikong programa para sa mga taong mababa ang kita.
Iba ang ideya ni Shumlin. Hindi niya nais na bumuo sa kung ano ang umiiral. Gusto niyang pasabugin kung ano ang umiiral at palitan ito ng isang planong pag-aari at pinamamahalaan ng estado na sasaklaw sa lahat ng residente ng Vermont - isang halimbawang inaasahan niyang maaaring sundin ng ibang mga estado.
Matagal nang ipinagmamalaki ng Vermont ang pamumuno sa bansa. Ito ang kauna-unahang estado na nag-aalis ng pang-aalipin noong 1777 at, sa mas kamakailang kasaysayan, pinasimunuan ang mga unyon ng parehong kasarian na may batas noong 2000. Naisip ni Shumlin na maaaring ito ang unang estado na lumipat din sa pangangalagang pangkalusugan ng single-payer.
Nagulat si Shumlin sa mga lokal na aktibista sa pamamagitan ng pagtakbo bilang gobernador noong 2010 sa isang platform ng single-payer. Habang ang karamihan sa mga Demokratiko sa buong bansa ay umiwas sa pangangalagang pangkalusugan sa halalan na iyon, na tinitiyak ang mga galit na nasasakupan na hindi nila sinusuportahan ang pagkuha ng gobyerno sa health insurance, Shumlin ay nasa TV hayagang ineendorso ang ideyang iyon.
'Ito ang kauna-unahang tao na narinig ko sa pulitika na isang seryosong kandidato, sinabi ang mga salitang 'solong nagbabayad,' at hindi ginagamit ang mga ito sa isang ad ng pag-atake,' sabi ni Richter, na presidente ng Vermont para sa Single Payer. 'Nakamamangha.'
Nais ni Shumlin na kumilos nang mabilis. Nakipagtulungan siya sa Harvard health economist na si William Hsiao, na nakatulong sa maraming iba pang bansa na maglunsad ng mga single-payer plan. Sumulat siya isang balangkas para sa Vermont kung ano ang maaaring hitsura ng kanilang plano (ang dokumento ay nasa lahat ng dako sa statehouse, na kilala lamang bilang ulat ng Hsiao). Noong Mayo 26, 2011, pumasa ang Vermont Batas 48 , ang unang batas sa bansa na nagbibigay ng saklaw sa kalusugan sa lahat ng residente ng isang estado.
Binalangkas ng Act 48 ang isang hanay ng mga benepisyo — ibig sabihin, ang lahat ng Vermonter ay magkakaroon ng access sa isang pampublikong plano sa kalusugan. Gayunpaman, hindi binalangkas ng batas kung paano babayaran ng estado ang mga benepisyong iyon. Ang ilan ngayon ay nagbabalik-tanaw sa iyon bilang isang nagbabala na senyales para sa susunod na mangyayari.
'Nag-aalinlangan ako nang pumasa ang orihinal na panukalang batas,' sabi ni Peter Galbraith, isang senador ng estado ng Vermont. 'Kapag nagpasa ka ng isang benepisyo at hindi mo sinabi kung paano mo ito babayaran, itinataas nito ang malinaw na tanong ng, 'Paano mo babayaran ito?''
Ang paglalagay ng price tag sa single-payer plan ng Vermont ay isang nakakabaliw na gawain para sa mga health economist pagkatapos maipasa ang Act 48. Sa nakalipas na dalawang taon lamang, ang iba't ibang mga economic modeling firm ay nagpresyo sa proyekto kahit saan mula $1.6 bilyon hanggang $2.5 bilyon sa unang taon nito.
'Napakaraming iba't ibang mga kadahilanan at maaari kang magkaroon ng isang gazillion na pagpipilian. Kapag gumawa ka ng mga pagpipilian sa ilan sa mga bagay na ito, lahat sila ay may mga epekto sa mga tuntunin ng gastos,' sinabi sa akin ni Katharine London, isang ekonomista sa kalusugan sa Unibersidad ng Massachusetts, noong Marso (tinanggihan niya ang isang panayam noong Miyerkules).
Nakipagkontrata ang administrasyong Shumlin sa London at isang pangkat ng mga ekonomista sa kanyang unibersidad noong nakaraang taon upang tantiyahin ang halaga ng plano ng Vermont. Ang kanilang ulat tinatantya na kakailanganin ng Vermont na magtaas ng karagdagang $1.6 bilyon sa kita sa buwis sa 2017 upang magbayad para sa isang sistemang nag-iisang nagbabayad. (Sabi ni Lunge, dahil sa ilang magkakaibang mga pagpapalagay, ang ulat na ito at ang bago na tinatantya ang isang $2.5 bilyon na tag ng presyo ay hindi ganap na mga paghahambing na 'mansanas sa mansanas').
'Napakaraming iba't ibang mga kadahilanan na maaari kang magkaroon ng isang gazillion na pagpipilian'Habang papalapit ang petsa ng paglulunsad ng 2017 para sa single-payer, nagsimulang sumisid ang administrasyong Shumlin sa mga detalye kung paano, eksakto, ito gagana — at nagsimulang mawalan ng malay.
Pinlano ni Shumlin na taasan ang paggasta ng Medicaid ng 3 porsiyento bawat taon mula 2012 hanggang 2017. Ang perang ito ay lalong mahalaga dahil, para sa bawat dolyar na inilalagay ng Vermont para sa Medicaid system nito, nakakakuha ito ng katumbas ng $1.17 mula sa pederal na pamahalaan.
Ngunit ang ekonomiya ng Vermont ay hindi mabilis na lumago gaya ng inaasahan — at nangangahulugan iyon na hindi kayang bayaran ng estado ang mga 3 porsiyentong pagtaas ng suweldo. At iyon, sa turn, ay nangangahulugan na hindi nila nakuha ang mga pederal na pondo, alinman. 'Hindi namin maibigay ang pamumuhunan sa Medicaid na una naming naisip na aming aasahan,' sabi ni Lunge.
Ang mga partikular na desisyon sa patakaran ay nagsimulang gawing mas mahal din ang programa. Nagpasya si Shumlin kamakailan, pagkatapos makakuha ng input mula sa komunidad ng negosyo, na dapat saklawin ng programa ng Vermont ang mga out-of-state commuter na nagtatrabaho sa estado. Magiging masyadong kumplikado, ipinapayo ng mga may-ari ng negosyo, na mag-alok ng isang bagay na hiwalay sa mga empleyado na dumating mula sa New Hampshire o Massachusetts bawat araw.
Nangangahulugan ang pagsakop ng mas maraming tao sa paggastos ng mas maraming pera. 'Ito ay isang hamon na kinakaharap natin bilang isang estado na nagse-set up ng isang sistema, sa halip na isang buong bansa,' sabi ni Lunge. 'Mayroon kaming mga hangganan, at ang mga tao ay pumapasok sa mga hangganang iyon araw-araw.'
Ang tumaas na mga gastos at nabawasan na kita ay nagsimulang magdagdag. Tinatantya ng administrasyong Shumlin na kakailanganin nitong dagdagan ang mga buwis sa payroll ng 11.5 porsyento at buwis sa kita ng 9 na porsyento.
'Nagkaroon ng mga bulong na marahil [ang pagtaas ng buwis sa payroll] ay makakakuha ng kasing taas ng 8 porsiyento,' sabi ni Al Gobeille, tagapangulo ng Green Mountain Care Board, ang independiyenteng ahensya na nangangasiwa sa pagpapatupad ng unibersal na saklaw.
Nang banggitin ng gobernador ang 11.5 porsiyentong bilang sa kanyang press conference noong Miyerkules, sinabi ni Gobeille na ikinagulat nito ang mga may-ari ng negosyo sa silid. 'Hindi nila alam na magiging ganoon kataas ang buwis,' sabi niya. 'Ngunit pagkatapos sila ay hinalinhan, dahil sinabi niya na hindi niya ito gagawin.'
Humigit-kumulang kalahati ng mga bansang nagtatangkang bumuo ng mga single-payer system ay nabigo. Iyan ang pagtatantya ng ekonomista sa kalusugan ng Harvard na si William Hsiao pagkatapos magtrabaho kasama ang humigit-kumulang 10 pamahalaan sa nakalipas na dalawang dekada. Nasa Taiwan, Cyprus, o Vermont man siya, halos pareho ang proseso: makipagkita sa mga mambabatas, gumawa ng plano, sumulat ng batas. Kalahati lang ng mga panukalang batas na iyon ang talagang naging batas. Ang bahagi kung saan ito bumagsak ay, hindi maiiwasan, kapag ang bansa ay kailangang magbayad para dito.
Sa Estados Unidos, ang rate ng pagkabigo ay mas mataas pa. Ang lehislatura ng California ay dalawang beses na nagpasa ng batas na nag-iisang nagbabayad, para lamang ma-veto ang mga panukalang batas ni Gov. Arnold Schwarzenegger. Nagkaroon din ng isang panukala sa balota ng single-payer sa California noong 1994, ngunit agresibong itinulak ito ng industriya ng seguro laban dito. At iyon ay kamag-anak na mga kwento ng tagumpay: nabigo ang mga aktibista sa Colorado na makakuha ng sapat na mga lagda para sa panukalang balota ng solong nagbabayad nitong nakaraang Nobyembre. Ipinakilala at muling ipinakilala ni Rep. John Conyers (D-Mich.). isang bayarin na magdala ng pampublikong plano sa buong bansa mula noong 2009. Nahirapan ito sa tatlong magkakasunod na sesyon ng Kongreso.
Sa isang paraan, ang katotohanan na ang Amerika ay hindi gumawa ng mga seryosong hakbang upang kontrolin ang paggasta sa kalusugan ay nagiging partikular na mahirap para sa bansa na lumipat sa isang solong nagbabayad na sistema sa hinaharap. Ang aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nagkakahalaga ng $2.8 trilyon taun-taon, humigit-kumulang 17.7 porsiyento ng buong ekonomiya. Ito ay higit pa kaysa sa anumang sistemang nag-iisang nagbabayad saanman sa mga gastos sa mundo. Kunin ang Canada, kung saan 11.2 porsiyento ng lahat ng paggasta ay napupunta sa pangangalagang medikal.
Iyan ang kabalintunaan ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng America: ang hindi kapani-paniwalang kabiguan nitong kontrolin ang mga gastos ay nagpapahirap sa pagbabago, dahil napakaraming makapangyarihang manlalaro ang kumikita nang malaki mula sa status quo, at dahil ang muling pagsasaayos ng financing ay lumilikha ng napakaraming talunan.
'Kung ang Vermont ay gumagastos ng 10 porsiyento ng ekonomiya nito sa pangangalagang pangkalusugan, ito ay magiging mas mura,' sabi ni Schoen sa Commonwealth Fund. 'Ngunit hindi iyon ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan kung saan sila nagtataas ng mga pondo.'
Isa pang welga laban sa mga sistema ng nag-iisang nagbabayad, kumpara sa iba pang mga kaayusan sa pangangalagang pangkalusugan ng Amerika: pinondohan ang mga ito sa isang hindi karaniwang malinaw na paraan. At ang pag-aayos ng financing, mula sa simula, ay madalas na nagpapatunay na imposible.
Sa ngayon, karamihan sa mga Amerikano ay nakakakuha ng kanilang health insurance sa pamamagitan ng isang employer. Ang tagapag-empleyo na iyon, lingid sa amin, ay karaniwang naglalagay ng libu-libong dolyar sa aming patakaran kasama ng pera na aming sinisipa. Ayon sa ang Kaiser Family Foundation , ang mga tagapag-empleyo, sa karaniwan, ay nagbabayad ng higit sa 80 porsiyento ng mga premium ng indibidwal na manggagawa. Ngunit karaniwang hindi napapansin ng mga Amerikano ang subsidy ng kanilang employer para sa health insurance; hindi ito nagpapakita sa kanilang suweldo kahit saan.
O kunin ang Obamacare, na bahagyang pinondohan ng mga buwis sa mayayaman, bahagyang sa pamamagitan ng mga bayarin sa iba't ibang manlalaro sa industriyang medikal, at bahagyang sa pamamagitan ng mga pagbawas sa Medicare. Ang gastos ay kumakalat sa maraming grupo, at maraming tungkulin ng pamahalaan.
Higit pa sa pangangalaga sa kalusugan ng Amerika
8 katotohanan na nagpapaliwanag kung ano ang mali sa pangangalaga sa kalusugan ng Amerika
Lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa paggasta sa pangangalagang pangkalusugan
15 chart na nagpapakita kung paano nakakabaliw ang mga presyo ng pangangalaga sa kalusugan
Ngunit sa pamamagitan ng paglipat ng lahat ng financing sa gobyerno, ang isang planong pangkalusugan ng nag-iisang nagbabayad na tulad ng isinasaalang-alang ng Vermont ay maglalahad ng hindi kapani-paniwalang gastos ng aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Tiyak na mapapansin ng mga Vermonters ang 9 na porsiyentong pagtaas ng buwis sa kita at 11.5 porsiyentong buwis sa suweldo na napagpasyahan ng administrasyong Shumlin na kinakailangan upang makalikom ng sapat na pondo.
Higit pa rito, hindi lang babaguhin ng nag-iisang nagbabayad kung paano nagbabayad ang Vermont para sa pangangalagang pangkalusugan — mababago sana nito kung sino ang nagbabayad, na inilipat ang higit na pasanin sa malalaking kumpanya.
Sa ngayon, ang paraan ng pagbabayad ng mga manggagawa para sa segurong pangkalusugan ay umuurong: ang isang pribadong kompanya ng seguro ay nagtatakda ng presyo para sa kanilang patakaran, at ang isang manggagawa na kumikita ng $30,000 ay kailangang maglagay ng mas malaking bahagi ng kanyang suweldo para sa pagbili nito kaysa sa isang taong kumikita ng $100,000.
Ang mga sistema ng nag-iisang nagbabayad ay madalas na umaasa sa mga buwis, sa halip na magtakda ng mga premium na kontribusyon. At iyon ay nag-uugnay sa presyo ng segurong pangkalusugan sa kung magkano ang kinikita ng isang tao. Ang iminungkahing 9 na porsyentong buwis sa kita, halimbawa, ay magiging mas mahal para sa $100,000 na manggagawang iyon kaysa sa kumikita ng $30,000.
Na ang mga bagong buwis ay hindi sikat, kahit na sa Vermont, ay hindi isang sorpresa. Ngunit kung maaaring sabihin ni Shumlin sa mga negosyo ng Vermont, 'Magbabayad ka nang bahagya kaysa dati para sa pangangalagang pangkalusugan - ito ay magiging buwis lamang sa halip na isang premium,' ang kanyang plano ay maaaring halos hindi na natuloy.
Ngunit hindi niya magawa: hihilingin ng mga iminungkahing buwis ang mga mas mataas na kumikita na gumastos ng mas malaki sa pangangalagang pangkalusugan kaysa sa ginagawa nila ngayon — sa ilang mga kaso, higit pa.
'Magiging maganda ang 11.5 porsiyentong buwis kung ako ay isang mababang sahod na employer,' sabi ni Schoen. 'Ngunit ako ay isang tagapag-empleyo na may mataas na sahod, 11.5 porsiyento ay magiging mas mataas kaysa sa binabayaran ko noon para makabili ng insurance.'
'Iniisip mo na, kung mayroong anumang estado kung saan ito ay maaaring lumipad sa pulitika, ito ay dapat na Vermont,' sabi ni Matthew Dickinson, isang propesor sa agham pampulitika sa Middlebury College. 'Ngunit sa kasong ito, ang presyo ay napakalaki na kahit na ang isang estado na kasing-asul ng Vermont ay hindi nagawang lunukin ito.'
Noong kapanayamin ko si Shumlin noong Marso, sinabi niya na magtagumpay man o hindi ang Vermont sa single-payer push nito ay magkakaroon ng malalaking pambansang epekto. Noon, ang kanyang estado ay may potensyal na magsilbi bilang isang modelo. Maaaring ito ay kung ano ang Romneycare sa Massachusetts: isang template para sa pambansang reporma. Ngunit kung ang nag-iisang nagbabayad ay hindi magtagumpay sa malalim na asul na Vermont, si Shumlin at iba pa ay nag-isip, paano ito maaaring sumulong kahit saan pa?
'Kung nakuha ng Vermont nang tama ang pangangalaga sa kalusugan ng nag-iisang nagbabayad, na pinaniniwalaan kong gagawin natin, susunod ang ibang mga estado,' hinulaang niya. 'Kung sisirain natin ito, ibabalik nito ang pagsisikap na ito sa loob ng mahabang panahon.'
Humiling ako sa opisina ni Shumlin para sa isang panayam noong Miyerkules upang talakayin kung ano ang ibig sabihin ng pagkabigo ng plano. Sa pamamagitan ng isang tagapagsalita, tinanggihan ang kahilingang iyon.
Larawan ng lead: Shutterstock
Patok Na Mga Post
