Paano i-supercharge ang produksyon ng bakuna para sa susunod na pandemya

Provoni Instrumentin Tonë Për Eliminimin E Problemeve



Upang talunin ang susunod na pandemya, ang mundo ay nangangailangan ng mga pasilidad sa buong taon na nagpapalabas ng mga bakuna para sa mga banta sa luma at bago.





Ang kwentong ito ay bahagi ng isang grupo ng mga kwento na tinatawag Perpektong Hinaharap

Paghahanap ng mga pinakamahusay na paraan upang gumawa ng mabuti.

Ang pandemya ng Covid-19 ay banta pa rin. Ang virus ay kasalukuyang lumalaganap sa India, Brazil, at iba pang mga bansa, at maaaring sumabog ang mga bagong alon sa mga lugar kung saan nasugpo ang pandemya.

Ngunit ang pagkawasak ng nakaraang taon ay dumating na may isang malaking pilak na linya: isang napakalaking hakbang pasulong sa pagbuo ng bakuna.



Ang mga bakunang Pfizer/BioNTech, Moderna, Johnson & Johnson, at AstraZeneca/Oxford ay naging posible ng mga kamakailang inobasyon sa teknolohiya ng platform ng bakuna. Ang mga bakuna, na karaniwang nangangailangan ng paggamit ng mga patay o hindi aktibo na mga virus, na dati ay tumatagal ng mga taon upang bumuo. Ang bagong henerasyon ng mga bakunang mRNA (sa kaso ng Pfizer at Moderna) at mga bakunang adenovirus (sa kaso ng Johnson & Johnson at AstraZeneca) ay pinasimple ang proseso ng pagbuo ng mga bakuna para sa mga bagong sakit.

Ang dating mga buwan at taon ay maaari na ngayong tumagal ng mga linggo — o mas kaunti. Sa kaso ng Moderna vaccine, halimbawa, tumagal ito ng tatlong araw. Ang recipe para sa Moderna vaccine ay binuo noong Enero 2020, bago pa man sumiklab ang Covid-19 sa US.

Ngunit ito ay isang bagay na makabuo ng isang bakuna, at ganap na iba pa ang paggawa nito sa mass scale. Doon ang mundo ay natitisod at kung saan ang pinagsama-samang pagpaplano ngayon ay makatitiyak na tayo ay handa para sa hinaharap. Kung magkakaroon tayo ng mas magandang pagkakataon na labanan ang susunod na pandemya - at magkakaroon ng susunod - kailangang buuin ng US ang mga inobasyon ng teknolohiyang ito ng bakuna at gumawa ng mga pamumuhunan upang magtatag ng mga permanenteng pasilidad na gumagawa ng mga bakunang mRNA at adenovirus.



Ang pangangailangan para sa naturang imprastraktura ay nilinaw ng pandemyang ito. Dahil napakabago ng mRNA at adenovirus tech, kinailangan ng gobyerno at industriya na pagsamahin ang imprastraktura upang mabilis na makagawa ng milyun-milyong bakuna sa mabilisang paraan. Ang resulta ay pagmamadali upang palakihin ang mga dating diskarte sa pagmamanupaktura sa lalong madaling panahon - isang kahanga-hangang pagsisikap, ngunit isa na kulang pa rin sa pangangailangan.

Bukod dito, sa malamig na lohika ng pag-maximize ng kita, ang paggawa ng mga bakuna sa tamang oras ay napatunayang hindi sapat upang matugunan ang isang pandaigdigang hamon na ganito kalaki. Ang isang sistema ng paggawa ng bakuna na may maraming malubay, isa na maaaring i-pivote sa malawakang paggawa ng iba't ibang mga bakuna sa isang sandali, ang dapat gawin ng US at ng internasyonal na komunidad.

Kailangan namin ng isang handa na mekanismo ng pagtugon para sa mga bakuna na binuo at ginawa sa isang malaking sukat sa panahon ng anumang emerhensiyang nakakahawang sakit, sabi ni Amesh Adalja, isang nakakahawang sakit na manggagamot at senior scholar sa Johns Hopkins Center for Health Security, sabi. Si Andy Weber, isang dating assistant secretary ng defense para sa biodefense at kapwa sa Council on Strategic Risks, ay sumang-ayon: Ang layunin ay kailangang i-compress ang mga oras sa buong sistema.



Ang mga pasilidad ng bakuna na gumagana at tumatakbo nang 365 araw sa isang taon - at maaaring i-redirect upang mag-pump out ng iba't ibang mga bakuna depende sa pagsiklab - ay magiging isang napakalaking sandata para sa pandaigdigang kalusugan ng publiko.

At ang gastos ay magiging sulit. Higit sa 3.4 milyong tao sa buong mundo ay namatay dahil sa Covid-19. Ang gastos sa ekonomiya ng mundo kabuuang $22 trilyon . Ang isang plano para sa mga permanenteng pasilidad ng bakuna sa mRNA na tumatakbo sa buong taon ay maaaring nagkakahalaga ng kasing liit ng sampu-sampung bilyong dolyar sa paggasta ng gobyerno sa isang taon — isang rounding error sa tabi ng multitrillion-dollar stimulus at mga plano sa imprastraktura ng administrasyong Biden, at isang maliit na bahagi ng halaga ng mga pandemya na mapipigilan ng paggasta.

Ang paglukso sa pagbuo ng bakuna ay naglagay sa amin sa isang mas mahusay na posisyon upang labanan ang susunod na pandemya, ngunit kung magtatayo kami ng imprastraktura upang magawa ito.



Ang pangako ng mRNA at adenovirus na mga bakuna

Hanggang sa 2020, ang mga bakuna ay higit na ginawa gamit ang apat na pamamaraan, na binalangkas ng aking kasamahan na si Kimberly Mas sa video sa itaas.

Ang dalawang pinakakaraniwang uri ng mga bakuna ay kinabibilangan ng paggamit ng alinman sa isang attenuated na virus - iyon ay, isang virus na lubhang humina - o isang hindi aktibong virus. Ang parehong mga diskarte ay nag-uudyok sa immune system ng tao na tumugon sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies, nang hindi aktwal na nagdudulot ng isang ganap na impeksyon. Ang isang halimbawa ng uri ng attenuated-virus ay ang bakuna laban sa tigdas; ang bakuna sa pana-panahong trangkaso ay malamang na ang hindi aktibong uri.

Ang ikatlong uri ng bakuna ay gumagamit lamang ng isang bahagi ng isang virus; ang bakuna sa Hepatitis B ay gumagana sa ganitong paraan. Panghuli, ang pang-apat, hindi gaanong karaniwang uri ng bakuna ay gumagamit ng mahinang bersyon ng lason na itinago ng isang bacterium (sa kaso ng mga bakuna na nagta-target sa bakterya sa halip na mga virus). Ang tetanus shot ay ginawa gamit ang pamamaraang ito.

Ang problema sa mga pamamaraang ito ay wala sa mga bakunang ito ang maaaring mabuo lalo na nang mabilis. Nangangailangan sila ng patuloy na pag-eeksperimento, mga taon ng pagsubok at pagkakamali, bago tumama sa isang variant ng pathogen o lason na sapat na mahina upang maiwasan ang masasamang sintomas sa nabakunahan ngunit sapat na malakas upang maprotektahan laban sa totoong deal.

mga bakunang mRNA, ang unang dalawang komersyal na halimbawa nito ay ang mga bakunang Moderna at Pfizer/BioNTech Covid-19, magtrabaho nang iba . Gumagamit sila ng synthesized messenger RNA (mRNA), isang uri ng genetic na pagtuturo na nagsasabi sa mga cell kung paano lumikha ng mga partikular na protina. Kung mag-iniksyon ka ng mRNA mula sa isang pathogen sa isang organismo, ang mga cell nito ay gagawa ng ilan sa mga protina ng pathogen, na mag-uudyok sa immune system ng organismo na bumuo ng mga antibodies laban sa pathogen.

Ang mga bakunang Adenovirus, tulad ng mga bakunang Johnson & Johnson at AstraZeneca/Oxford Covid-19, ay gumagamit ng katulad na prinsipyo, ngunit may DNA na ipinasok sa isang hindi nakakapinsalang carrier ng virus (karaniwang mga adenovirus, isang kategorya na kinabibilangan ng mga virus na nagdudulot ng karaniwang sipon at pink na mata bilang pati na rin ang mga hindi nakakapinsalang virus ng uri na ginagamit bilang mga vector) sa halip na mRNA.

Ang mga ito ay kilala bilang mga teknolohiya sa platform ng bakuna dahil nagbibigay ang mga ito ng pangkalahatang diskarte na maaaring magamit upang i-target ang maraming iba't ibang sakit. Sa halip na gumugol ng mga taon sa pagsasaayos ng mga mahihinang bersyon ng mga virus, ang mga mananaliksik ay maaaring magsunod-sunod lamang sa virus, gumawa ng isang bakunang mRNA o adenovirus batay dito, at pagkatapos ay subukan ang bakunang iyon.

Dinisenyo ng Moderna ang bakunang ito sa Covid-19 sa isang katapusan ng linggo noong Enero 2020, dalawang buwan bago tumama ang pandemic sa US. Ang isang virologist na nagngangalang Eddie Holmes ay nagkaroon nag-tweet ng genome ng virus noong Enero 10; noong Enero 13, ginamit ni Moderna ang genome na iyon para bumuo ng kandidato sa bakuna. Kinuha ito isa pang 11 buwan ng mahigpit na pagsubok para payagan ng FDA na magamit ang bakuna. Ang mga adenovirus ay hindi masyadong mabilis na nabuo, ngunit ang proseso ay hindi masyadong malabo - Nagsimula ang mga pagsubok ng AstraZeneca noong Abril 2020 .

Naging magandang balita ito para wakasan ang pandemya ng Covid-19. Ngunit ito ang naghihintay sa mga teknolohiya ng platform na ito na talagang kapana-panabik. Bahagi ng kung bakit natagalan ang pagsubok sa mga bakunang ito ay walang bakunang mRNA na nakitang epektibo bago ang Covid-19; Ang mga bakunang adenovirus ay may higit na track record, ngunit ito ay katulad ng isang kamakailang pagbabago .

Ngunit ngayon mayroon kaming ilang mga bakuna na nagmumungkahi na ang mga platform ng bakuna na ito ay maaaring gumana. Iyon ay nagmumungkahi na maaari tayong makagawa ng mga bakuna nang mas mabilis sa susunod na isang malaking pagsiklab ng hindi lamang isang coronavirus ngunit iba pang mga nakakahawang sakit na mangyari.

Ipagpalagay na ang taon ay 2025. Ang H5N1, a.k.a. bird flu, ay naililipat sa pamamagitan ng hangin, natural man o dahil sa isang aksidente sa isa sa mga lab na kasalukuyang sinusubukang gawin itong airborne (oo, ito ay isang totoong bagay na ginagawa ng mga tao sa ilang kadahilanan ). Kung nangyari ito sa panahon ng bird flu scare ng mid-aughts, maaaring tumagal ng maraming taon ang pagbuo ng bakuna. Ngunit dahil sa karanasan sa Covid-19, ang mga lab sa 2025 ay magagawang mabilis na masunod-sunod ang genome ng airborne strain at bumuo ng mga kandidato ng mRNA at adenovirus.

Ngunit pagkatapos ay dumating ang mahirap na bahagi.

Bakit hindi nagawa ng mundo ang mga bakunang mRNA at adenovirus nang mabilis

Ang bilis ng pagbuo ng bakuna na pinagana ng mga platform ng mRNA at adenovirus ay medyo mapaghimala. Ngunit ang sitwasyon ay mas kumplikado kaysa sa iminumungkahi ng umaasa na kuwento sa itaas. Alalahanin na ang bakunang Moderna, na idinisenyo noong Enero 2020, ay hindi inayos ng FDA hanggang Disyembre 2020.

Ang ilang pagkaantala na tulad nito ay hindi maiiwasan at kanais-nais. May posibilidad ng masamang epekto mula sa mga hindi pa nasusubukang bakuna, at gusto mong magsagawa ng mga pangunahing pagsusuri sa kaligtasan at pagiging epektibo bago pumunta sa malawakang pag-deploy sa buong mundo. Mapapabilis natin ang proseso ng pagsubok para sa mga bakuna sa mga pandemic sa hinaharap gamit ang mga diskarte tulad ng mga pagsubok sa hamon ng tao, at compressing phase ng pagsubok , ngunit palaging may ilang pagkaantala sa pagitan ng pagbabalangkas ng bakuna at pag-apruba nito.

Kung saan may mas maraming puwang para sa pagpapabuti ay ang panahon sa pagitan ng pag-apruba ng mga bakuna (Disyembre 2020) at kapag naging sagana ang mga ito na maaaring makuha ng sinumang nasa hustong gulang sa US na gustong magkaroon nito ( huli ng Abril 2021). Ilang buwan lang iyon, ngunit sa pagitan ng Disyembre 11 (nang magkaroon ng awtorisasyon sa paggamit ng emergency ang Pfizer/BioNTech) at Abril 19 (nang inanunsyo ng administrasyong Biden na ang lahat ng nasa hustong gulang ay magiging karapat-dapat para sa pagbabakuna), 268,632 Amerikano ang namatay sa Covid-19 . Ang isang mas maraming stock ng bakuna noong una ay maaaring mag-ahit ng sampu kung hindi man daan-daang libong pagkamatay mula sa kabuuang iyon.

Kaya, bakit wala tayong mas malaking stockpile? ito ay higit sa lahat ay hindi dahil sa mga alalahanin sa intelektwal na ari-arian na nakabuo ng maraming tinta at kontrobersya. Bilang Paliwanag ni Rebecca Heilweil ni Recode , may mga teknikal na bottleneck na nagpapahirap sa paggawa ng bakuna sa mRNA:

Ang mRNA ay hindi maaaring mai-inject nang mag-isa sa katawan. Ito ay masyadong marupok at masisira. Iyon ang dahilan kung bakit gumagamit ang mga mananaliksik ng bakuna ng lipid nanoparticle upang protektahan ang mga molekula ng mRNA habang naglalakbay sila sa katawan ng tao.

Ang paggawa ng mga lipid nanoparticle sa sukat na maaaring makipaglaban sa pangangailangan para sa mga bakuna sa Covid-19 ay hindi napakadali, lalo na habang ang pandemya ay patuloy pa rin. Isang hamon na kinakaharap ng mga tagagawa ng bakuna ay ang paghahanap ng mga espesyal na sangkap para sa mga lipid nanoparticle.

Sa partikular, ang mga tagagawa ng bakuna sa Covid-19 ay nakikipagkarera upang makahanap ng isang espesyal na uri ng sinisingil na lipid na tinatawag na ionizable cationic lipids, na mahalagang pinapadali ang pagpasok ng mRNA sa cell. Ang mga ionizable cationic lipid na ito ay ginawang synthetically sa kung ano ang maaaring maging isang hindi kapani-paniwalang kumplikadong proseso, at maaaring mangailangan sa pagitan ng 14 at 20 hakbang, ayon kay Padma Kodukula, ang punong opisyal ng negosyo sa genetics medicine company na Precision Nanosystems na gumagana sa mRNA at lipid nanoparticle na teknolohiya.

Higit pa sa paggawa ng mga mahirap gawin na lipid na ito, kailangang maingat na pagsamahin ng mga producer ng bakuna ang mga lipid sa mRNA para sa kanilang mga bakuna, isang mahirap at pagmamay-ari na proseso na mahalagang ginagawa sa loob ng bahay. Derek Lowe, isang biologist at blogger sa Science magazine , ay nagdetalye kung paano ito gumagana para sa Pfizer at Moderna:

Ang paggawa ng pinaghalong mRNA at isang hanay ng mga lipid sa isang mahusay na tinukoy na halo ng solid nanoparticle na may pare-parehong mRNA encapsulation, mabuti, iyon ang mahirap na bahagi. Lumilitaw na ginagawa ng Moderna ang hakbang na ito sa loob ng bahay, bagama't kakaunti ang mga detalye, at tila ginagawa ito ng Pfizer/BioNTech sa Kalamazoo, MI at marahil sa Europa rin. Ang bawat tao'y halos tiyak na kailangang gumamit ng isang uri ng espesyal na gawang microfluidics na aparato upang ito ay mangyari — ako ay labis na magugulat na malaman na ito ay magagawa nang walang ganoong teknolohiya. …

Ang mga ito ay magiging espesyal na layunin na pasadyang mga makina, at kung tatanungin mo ang ibang mga kumpanya ng gamot kung mayroon silang nakaupo sa paligid, ang sagot ay Siyempre hindi. Ito ay hindi anumang bagay na malapit sa isang tradisyonal na proseso ng paggawa ng gamot.

Dahil ang lahat ng ito ay bago, ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay walang malapit sa kinakailangang kapasidad upang makagawa ng sapat na mga bakuna sa mRNA para sa lahat sa US na gusto nito noong Enero. At wala pa rin silang sapat na kapasidad na gumawa ng sapat para sa lahat ng tao sa mundo na gusto nito ngayon.

Ito ay isang katulad na kuwento para sa paggawa ng bakunang adenovirus, na may ibang proseso ngunit nakaranas ng hindi bababa sa isang bottleneck sa yugto ng pagmamanupaktura.

Ang mga bottleneck na ito ay maaaring patuloy na maging problema sa mga darating na taon at laban sa mga pandemic sa hinaharap. Ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay mahusay na naghahanap ng kita na mga hayop na may kinikilingan patungo sa just-in-time na pagmamanupaktura at iba pang low-slack, mas mataas na kita na mga teknolohiya. Hindi sila magtatago ng mas maraming pasilidad ng mRNA at adenovirus sa paligid kaysa sa kailangan nila sa panahon ng hindi pandemya.

Magiging napakahirap na kumbinsihin ang isang kumpanya na panatilihin ang isang mothballed na pasilidad, sabi ni Adalja. Paano mo ito gagawin na hindi masama sa ROI [return on investment] para sa isang kumpanya ng pharma?

Dito pumapasok ang sama-samang pagsisikap ng pamahalaan na itayo at mapanatili ang imprastraktura na ito.

Isang cartoon na ilustrasyon ng isang mananaliksik na pinupuno ang isang higanteng bote ng bakuna. Getty Images

Anong tunay na pamumuhunan sa imprastraktura ng bakuna ang kinabibilangan

Kaya pag-isipan natin muli ang hypothetical na 2025 bird flu outbreak. Mayroon tayong apat na taon para paghandaan ito; iyan ay sapat na oras upang pataasin ang kapasidad ng pagmamanupaktura ng mRNA at adenovirus upang magkaroon tayo ng maraming malubay.

Ngunit ang maluwag na iyon ay hindi darating nang natural.

Si Weber, ang dating assistant secretary of defense para sa biodefense, ay itinulak ang kanyang binansagang a 10 + 10 Higit sa 10 na plano sa maiwasan ang mga biyolohikal na banta sa hinaharap . Ito ay mahalagang isang malaking pamumuhunan ng gobyerno na maaaring paganahin ang uri ng imprastraktura na kinakailangan upang magkaroon ng ganap na availability ng bakuna sa US sa, sabihin, isa o dalawang buwan, hindi lima.

Ang plano ay humihiling ng $10 bilyon sa karagdagang taunang pagpopondo para sa Kagawaran ng Depensa, at isa pang $10 bilyon kada taon para sa Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao, na nakatuon sa pag-asa sa pandemya at iba pang biyolohikal na mga panganib, nang hindi bababa sa 10 taon.

Sa pagpopondo na iyon, maaaring pondohan ng gobyerno ang imprastraktura para sa buong taon na paggawa ng bakuna. Mayroon nang ilang ideya kung ano ang maaaring hitsura ng imprastraktura na iyon. Itinatampok ni Adalja ang isang panukala noong 2016 mula sa pharmaceutical firm na GlaxoSmithKline para sa isang organisasyon ng biopreparedness, o BPO . Inilalarawan ito ng GSK bilang isang dedikado, permanenteng organisasyon na tumatakbo nang walang tubo, walang pagkawala at nakatuon sa pagdidisenyo at pagbuo ng mga bagong bakuna laban sa mga potensyal na banta sa kalusugan ng publiko. Ang mga pathogen na ita-target ay pipiliin at bibigyan ng priyoridad na may gabay mula sa mga independiyenteng eksperto sa kalusugan ng publiko.

Sa panukala ng GSK, ang BPO ay ibabatay sa isang pasilidad ng GSK sa Rockville, Maryland. Ngunit sa totoong mundo kung saan ang GSK ay hindi nagpapasya sa lahat, ang grupo ay maaaring maging mas ekumenikal, pinondohan ng mga gobyerno, corporate at foundation philanthropy, at iba pang mga mapagkukunan, at nagtatrabaho sa iba't ibang mga mananaliksik sa unibersidad at mga biomedical na kumpanya.

Ang isa pang pagpipilian ay ang pagtaas ng kapasidad ng isang umiiral na organisasyon, tulad ng Coalition for Epidemic Preparedness Innovations (CEPI) , inilunsad noong 2016, at ang pagkakaroon ng pagmamay-ari ng mga maluwag na pasilidad na ito.

Ang susi ay ang mga pasilidad na ito ay kailangang maging aktibo sa panahon ng hindi pandemya, kung hindi ay maaaring lumala ang kanilang kadalubhasaan at kahandaan. Weber, halimbawa, ay nagmungkahi sa isang panayam sa 80,000 Oras podcast at sa ibang lugar na may mga pasilidad ay gumagawa ng mga bakuna sa karaniwang sipon at trangkaso sa panahon ng hindi pandemya. Sa kasalukuyan, ang mga bakuna laban sa trangkaso ay ginagawa ilang buwan bago ang panahon ng trangkaso gamit ang hula kung ano ang maaaring maging nangingibabaw na strain ng trangkaso, ngunit ang mga bakuna sa mRNA ay ayon sa teorya ay nagbibigay-daan sa mas mabilis na pagbabalik, na may mas tumpak na pag-target ng mga variant ng trangkaso .

Pagkatapos, kung ang isang mas matinding banta kaysa sa trangkaso ay lumitaw, ang mRNA at adenovirus manufacturing plants ay maaaring magpalit sa paggawa ng mga bakuna para sa bagong banta. Maaari pa nga silang gumawa ng mga bakuna buwan bago sila maaprubahan ng FDA, na nag-iimbak sa malamig na imbakan kung sakaling maaprubahan.

Ang isa pang ideya ay ang paggamit ng mga pasilidad upang makagawa ng mga bakuna para sa mga endemic tropikal na sakit at ibigay ang mga ito sa mga umuunlad na bansa. May mga pagsisikap na isinasagawa, halimbawa, upang gumawa ng bakunang mRNA para sa malaria , isang sakit na pumapatay ng mga 400,000 katao taun-taon, pangunahin sa Africa. Kung mapapatunayang gumagana ang mga naturang bakuna, at ang mga pasilidad na pinondohan ng gobyerno ng US ay gumagawa ng mga ito sa patuloy na batayan sa mga panahon na hindi pandemya, ang resulta ay libu-libong naligtas na buhay sa papaunlad na mundo at isang US na higit na handa para sa susunod na pandemya.

Gayunpaman, ang susi ay pagpopondo. Bumaba ito sa mga paglalaan, sinabi sa akin ni Nicolette Louissaint, executive director ng health care supply chain preparedness group Healthcare Ready at isang beterano ng 2014 Ebola response. Kung hindi tayo makakahanap ng mga paraan upang matiyak na ang antas ng paghahanda sa pamumuhunan ay maaaring mapanatili, sa anuman ang ating post-Covid na mundo, makikita natin ang ating sarili muli sa susunod na pandemya o sakuna na kaganapan, na kailangang muling mamuhunan sa maraming bagay na ito. kapasidad.

Ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay hindi magiging ganito kalaki sa kanilang sarili, at walang garantiya na pondohan sila ng gobyerno nang sapat nang walang pressure. Noong 2020 - sa panahon ng pandemya - ang administrasyong Trump bawasan ng 10 porsiyento ang mga programang kemikal at biodefense ng DOD , na ang karamihan sa mga pagbawas ay napupunta sa bahagi ng bakuna ng badyet. Upang maisakatuparan ang pananaw na ito, kailangan ng US na hindi lamang baligtarin ang mga pagbawas tulad nito ngunit gumastos ng higit pa, alinsunod sa $20 bilyon bawat taon na panukala ni Weber.

Iyan ay isang bagay na maaaring makamit ni Pangulong Biden at ng kanyang mga Demokratikong kaalyado sa Kongreso kung isasama nila ang ganitong uri ng pagpopondo sa kanyang pakete ng imprastraktura. Ngunit kailangan nilang gumawa ng isang positibong pagpipilian upang unahin ang pagpigil sa susunod na pandemya.